眼白黄（巩膜黄染）是黄疸的典型体征，但其严重程度需结合胆红素水平、病因及伴随症状综合判断，不能单纯依据巩膜黄染判定。
巩膜黄染与胆红素水平的关系
巩膜黄染的出现通常提示血清总胆红素（TBIL）＞34.2μmol/L。生理性黄疸（如新生儿生理性黄疸）或轻度肝细胞损伤时，胆红素升高可能仅表现为巩膜黄染；若胆红素持续升高至＞171μmol/L，可能伴随皮肤黄染，需警惕严重肝胆疾病。
黄疸严重程度的核心判断指标
胆红素分类：直接胆红素（DBIL）升高为主（＞50%总胆红素）提示梗阻性黄疸（如胆道结石、肿瘤），可能进展为胆汁淤积性肝损伤；间接胆红素（IBIL）升高为主提示溶血性疾病（如自身免疫性溶血），需警惕急性溶血危象。
病因特异性：溶血性黄疸（如蚕豆病）可因红细胞大量破坏快速进展，肝细胞性黄疸（如肝炎）需关注肝功能衰竭风险，梗阻性黄疸（如胆管炎）若延误治疗可致感染性休克。
特殊人群的黄疸风险差异
新生儿：生理性黄疸通常7-14天消退，若24小时内出现或胆红素＞205μmol/L需蓝光干预；病理性黄疸（如母乳性黄疸）可能持续较久，但重症者（如核黄疸）可遗留神经系统后遗症。
孕妇：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）以瘙痒+巩膜黄染为特征，虽不直接危及胎儿，但可能增加早产风险，需动态监测胆汁酸水平。
老年人：多合并基础肝病（如肝硬化）或肿瘤，黄疸可能掩盖症状（如无痛性梗阻性黄疸常提示胰腺癌），需更积极排查。
伴随症状提示严重程度
高危信号：巩膜黄染伴腹痛、高热、陶土样便→胆道梗阻/感染（如急性化脓性胆管炎）；伴腹水、蜘蛛痣、肝掌→肝硬化失代偿。
相对轻症：单纯巩膜黄染、无其他症状，可能为Gilbert综合征（良性遗传性胆红素代谢异常），但需排除隐匿性肝病。
处理原则与就医建议
紧急就医情形：巩膜黄染持续超过2周、胆红素＞171μmol/L、伴意识障碍/呕血/黑便。
检查项目：肝功能（ALT、AST、DBIL/IBIL）、血常规（判断溶血）、腹部超声（排查胆道/胰腺病变）。
治疗方向：病毒性肝炎（如恩替卡韦）、胆道梗阻（内镜/手术）、溶血性黄疸（糖皮质激素），需在医生指导下用药。
