胃腺癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃部恶性肿瘤的绝大多数，以腺癌类型为主，是消化系统常见的恶性疾病之一。
类型与发病部位
胃腺癌按解剖部位分为贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，按组织学分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等亚型，其中管状腺癌最常见（占比约60%~70%），是胃癌的主要病理类型。
主要危险因素
明确危险因素包括：①幽门螺杆菌（Hp）慢性感染（WHO列为Ⅰ类致癌物，长期感染可致胃黏膜萎缩、肠化，增加癌变风险）；②长期高盐/腌制饮食（如咸菜、熏制食品，亚硝酸盐摄入增加）；③吸烟饮酒（烟草中的苯并芘、酒精直接损伤胃黏膜）；④慢性胃病基础（萎缩性胃炎、胃腺瘤性息肉）及家族遗传倾向（如遗传性弥漫性胃癌综合征）。
临床表现特点
早期症状隐匿，可仅有上腹不适、隐痛或嗳气；进展期典型表现为：①持续性上腹痛（与饮食无关，夜间加重）；②食欲减退、体重快速下降（每月＞5%）；③黑便/呕血（肿瘤破溃侵犯血管）；④贫血（慢性失血或营养不良）。老年人或合并糖尿病、高血压者症状可能不典型，易被基础病掩盖，需警惕。
诊断核心手段
胃镜+病理活检：确诊金标准，可直接观察胃黏膜病变（如溃疡、肿块），并取组织明确病理类型及分化程度；
影像学检查：增强CT/MRI评估肿瘤浸润深度（T分期）、区域淋巴结转移及远处转移（如肝、肺）；超声内镜可精准判断胃壁侵犯层次；
肿瘤标志物：CEA、CA19-9等升高提示可能，但需结合影像学及病理确诊。
治疗原则与特殊人群注意事项
治疗核心：早期胃癌（T1N0M0）可内镜下切除（ESD/EMR），进展期需手术切除（全胃/部分胃切除）联合化疗（如顺铂、氟尿嘧啶）、靶向治疗（HER2阳性者用曲妥珠单抗）或放疗；
特殊人群：老年患者（≥75岁）或合并心、肺疾病者，需结合肝肾功能调整治疗强度，优先选择微创治疗；合并糖尿病者需控糖，避免手术感染风险；规范治疗后需定期随访（术后每3~6个月复查胃镜、肿瘤标志物），早期发现复发或转移。
提示：胃腺癌预后与分期密切相关，Ⅰ期5年生存率可达90%以上，建议高危人群（如Hp阳性、家族史者）定期（每2~3年）胃镜筛查，早诊早治是改善预后的关键。
