脂肪肝算不算病

脂肪肝算不算病？

脂肪肝是因肝细胞内脂肪堆积过多引发的肝脏病变，属于慢性肝病范畴，可分为单纯性脂肪肝（无炎症）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH，伴肝细胞炎症坏死），后者可进展为肝纤维化甚至肝硬化，需科学干预。

脂肪肝的定义与分类

脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝重5%的病理状态，根据病因分为非酒精性（NAFLD，占比90%以上）和酒精性（ALD，与长期饮酒相关）。NAFLD进一步分为单纯性脂肪肝（无炎症）和NASH（伴肝小叶炎症、气球样变），其中NASH患者占NAFLD的10%-25%，具有肝纤维化进展风险。

疾病本质与健康危害

脂肪肝是慢性代谢性肝病，单纯性脂肪肝虽可逆，但NASH及进展期病变已属病理性改变。研究显示，NASH患者10年内肝纤维化发生率约25%，肝硬化发生率约5%-15%，且NAFLD患者心血管疾病风险是普通人群的1.8倍，糖尿病风险增加2.5倍，是代谢综合征的核心组成部分。

诊断与筛查策略

诊断依赖影像学（超声为首选，准确率＞85%）、血清指标（ALT/AST升高提示炎症）及肝活检（确诊NASH金标准）。中国指南推荐：①肥胖、糖尿病患者每年筛查；②代谢综合征患者每6个月筛查；③长期饮酒者每3个月查肝功能，早发现可逆转单纯性脂肪肝。

治疗与管理方案

治疗以“生活方式+必要药物”为核心：①生活方式：控制每日热量摄入（减少500kcal），增加膳食纤维（蔬菜500g/日），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；②药物：NASH患者可在医生指导下使用多烯磷脂酰胆碱（保肝）、奥利司他（减重）等药物；③特殊人群：孕妇优先营养监测，儿童NAFLD需排查遗传代谢病（如肥胖-胰岛素抵抗综合征）。

预防与长期管理

脂肪肝是可防可控的疾病，核心干预是控制体重（减重5%-10%可逆转单纯性脂肪肝）。建议：①高危人群（肥胖、糖尿病）每半年监测肝功能；②减少反式脂肪摄入（如油炸食品），限制酒精摄入；③NASH患者需定期复查肝纤维化指标，早期干预可降低70%肝硬化风险。

脂肪肝是需重视的慢性肝病，早期通过生活方式干预可恢复正常，高危人群应定期筛查，避免盲目用药，建议在医生指导下个体化管理。