肝血管瘤需与肝囊肿、肝转移瘤、肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生等疾病鉴别，鉴别主要依据影像学特征及临床病史。
一、肝囊肿：影像学特征差异是核心鉴别点。超声表现为肝内圆形或类圆形无回声区，囊壁菲薄光滑，后方回声增强；CT平扫呈水样低密度影（CT值0~20HU），增强扫描无强化；MRI的T1加权像低信号、T2加权像高信号、弥散加权成像（DWI）低信号（弥散不受限），与血管瘤的“灯泡征”及渐进性强化方式不同。结合患者无肝炎、肿瘤病史可进一步排除。
二、肝转移瘤：需结合原发肿瘤病史（如结直肠癌、乳腺癌等），肿瘤标志物（CEA、CA19-9等）常升高。影像学表现为多发、大小不一的病灶，典型“牛眼征”（中心低密度、边缘强化环），CT增强扫描动脉期边缘强化、门脉期强化减退；超声可显示病灶内血流不丰富，与血管瘤的单发、均匀强化特征不同。必要时行PET-CT或穿刺活检明确。
三、肝细胞癌（HCC）：多见于乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化患者，男性发病率较高，AFP（甲胎蛋白）常升高（＞400ng/ml提示高度可疑）。CT增强扫描呈“快进快出”模式（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清）；MRI的DWI呈高信号（弥散受限），部分可见肝内胆管扩张或门静脉癌栓；超声造影可见动脉期高增强、门脉期低增强，与血管瘤“早出晚归”（延迟期强化）的渐进性模式区分。
四、肝腺瘤：好发于育龄女性，常与长期口服避孕药相关（雌激素暴露史），男性罕见。CT平扫多为等密度或低密度，增强扫描动脉期明显均匀强化，门脉期等密度或稍低密度，病灶内偶见出血（高密度影）；MRI的T1加权像可见高信号（出血），T2加权像呈混杂高信号，无包膜。结合口服避孕药史及病灶内出血特征，与血管瘤无出血、无包膜的特点区分，女性患者需警惕恶变风险（约10%病例可发展为肝细胞癌）。
五、肝局灶性结节增生（FNH）：由正常肝细胞、胆管及血管构成，中央瘢痕含纤维组织及血管，无恶变风险。超声可见等回声或稍高回声病灶，中央瘢痕在CT增强扫描延迟期强化；MRI的T2加权像呈低信号（含铁血黄素沉积），DWI呈低信号，T1加权像中央瘢痕延迟强化，与血管瘤的“灯泡征”及均匀强化不同。中央瘢痕及MRI特征性表现为核心鉴别点。
