胃溃疡合并萎缩性胃炎是胃黏膜同时存在慢性溃疡缺损（胃溃疡）与胃黏膜固有腺体萎缩（萎缩性胃炎）的疾病状态，两者常因幽门螺杆菌感染、长期胃黏膜损伤等因素共存，需结合胃镜检查与病理活检明确诊断，治疗以根除病因、缓解症状、监测癌变风险为核心。
一、定义与病理特征：胃溃疡指胃黏膜层因胃酸/胃蛋白酶消化形成的缺损，多发生于胃角、胃窦部，溃疡边缘多光滑；萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生为特征，按病理改变分为A型（自身免疫性，伴壁细胞抗体阳性）与B型（Hp感染为主，无自身抗体），重度萎缩者癌变风险升高。
二、主要病因与风险因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是共同核心病因，胃溃疡患者Hp检出率约50%~70%，萎缩性胃炎患者约60%~80%；长期高盐饮食、腌制食品、酒精、非甾体抗炎药（如阿司匹林）可加重黏膜损伤；年龄>40岁、男性、胃癌家族史者风险更高；萎缩性胃炎患者若合并肠化，尤其是大肠型肠化，癌变风险较普通人群增加5~10倍。
三、临床表现特点：两者症状重叠，常见上腹隐痛、反酸、嗳气、食欲下降；胃溃疡疼痛与进食相关（餐后1小时左右发作），呈周期性、节律性；萎缩性胃炎多无典型疼痛，伴消化不良、消瘦、缺铁性贫血（因维生素B12吸收障碍）；老年人症状隐匿，可仅表现为餐后饱胀，易漏诊；儿童罕见，若发病需排查药物或应激因素（如严重感染、创伤）。
四、诊断方法与监测重点：胃镜+病理活检为金标准，需观察溃疡形态（是否规则）、黏膜萎缩程度（轻/中/重度）、肠化类型（小肠型/大肠型）及有无异型增生；13C/14C呼气试验检测Hp，无创且准确率>90%；血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低提示胃体萎缩，胃蛋白酶原Ⅱ升高提示胃窦萎缩，可辅助筛查。
五、治疗原则与特殊人群注意事项：优先根除Hp，铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）疗程10~14天，停药4周后复查Hp；对症用质子泵抑制剂缓解疼痛，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进溃疡愈合；萎缩性胃炎需每6~12个月复查胃镜，监测肠化及异型增生进展；特殊人群：儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇优先饮食调整（如避免辛辣、规律进食），必要时短期用质子泵抑制剂；老年患者避免长期服用刺激性药物，肝肾功能不全者需调整抗生素剂量。
