多数反流性食管炎患者无需手术，手术主要用于药物及生活方式干预无效、出现严重并发症或特殊临床情况的患者。
1. 手术的主要适用人群：长期药物治疗无效（PPI治疗8~12周症状无改善）、合并食管裂孔疝且症状显著（如餐后反流频繁、夜间呛咳）、出现严重并发症（食管狭窄需反复扩张、Barrett食管伴低级别上皮内瘤变）、难治性反流导致误吸风险（如反复吸入性肺炎）或睡眠障碍（夜间反流干扰睡眠质量）。这些情况药物难以控制症状，需手术重建抗反流机制。
2. 手术前的关键评估指标：需通过食管pH-阻抗监测（DeMeester评分＞14.72提示病理性酸反流）、食管测压（食管下括约肌压力＜6mmHg提示抗反流屏障功能不足）、胃镜检查（排除食管炎合并溃疡、出血）明确反流机制及食管损伤程度。对疑似胃食管反流病但症状不典型者，需排除心源性胸痛、食管动力障碍等其他疾病。
3. 常用手术方式及临床效果：腹腔镜胃底折叠术是主流术式，通过折叠胃底包绕食管下段形成抗反流瓣膜，手术成功率约85%~95%，术后食管酸暴露时间较术前减少80%以上，症状缓解率达90%。术后需注意避免进食过烫、过硬食物，减少腹压增加（如避免弯腰搬重物），以维持手术效果。
4. 特殊人群的手术注意事项：儿童患者（＜18岁）除非合并严重食管裂孔疝且药物治疗导致生长发育迟缓（如身高体重低于同年龄标准10%），否则优先保守治疗；孕妇因妊娠晚期激素变化及子宫压迫，生理性反流加重，通常采用抬高床头、餐后散步等非药物干预，手术需在产后6个月后评估；老年患者（＞65岁）需结合心肺功能（如FEV1/FVC＞70%提示肺功能可耐受手术）、肝肾功能储备综合评估，合并严重冠心病、糖尿病者需多学科协作。
5. 非手术治疗的优先地位及调整策略：药物治疗以质子泵抑制剂（PPI类）为一线，如奥美拉唑等，需遵医嘱规范用药（通常晨起空腹服用），避免自行停药；促动力药（如莫沙必利等）可辅助改善食管清除能力，适用于餐后饱胀明显者。生活方式调整为基础干预，包括睡前3小时禁食、避免高脂/酸性食物（如油炸食品、柑橘类）、控制体重（BMI＞25者减重5%~10%）等。药物治疗无效者应排查依从性（如漏服药物）、饮食因素（如夜间加餐），必要时调整PPI剂量或换用H2受体拮抗剂。
