胃溃疡的诊断需结合临床症状及多项检查手段，主要包括胃镜检查、幽门螺杆菌检测、影像学检查、血液检查及粪便潜血试验等。其中胃镜检查是确诊及评估病变性质的金标准，幽门螺杆菌检测对明确病因及指导治疗至关重要。
1. 胃镜检查：作为诊断胃溃疡的金标准，可直接观察溃疡部位、大小、形态及边缘情况，同时取组织进行病理活检以排除恶性病变。《中国慢性胃炎共识意见（2017年）》指出，胃镜检查对胃溃疡的检出率达95%以上，能清晰显示溃疡深度及周围黏膜状态。儿童患者需在充分镇静条件下完成，避免因恐惧导致检查失败；孕妇建议在妊娠中晚期、病情稳定时进行，检查前需评估心肺功能及凝血状态；严重心肺功能不全、食管狭窄、主动脉瘤患者禁忌该检查。
2. 幽门螺杆菌检测：约70%-80%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染相关，常用方法包括：①13C/14C尿素呼气试验，无创且准确率＞90%，13C因无辐射更适合儿童（14C含微量辐射，2岁以下禁用）及孕妇；②快速尿素酶试验，胃镜检查时同步检测胃黏膜组织，适用于已接受胃镜检查者；③血清抗体检测仅反映既往感染，无法区分当前感染，不建议用于急性感染期患者。长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需停药2周后检测，避免假阴性。
3. 影像学检查：①钡餐造影通过口服硫酸钡显影，可显示溃疡龛影、黏膜皱襞集中等间接征象，敏感性约70%，适用于胃镜禁忌者（如严重食管静脉曲张）；检查前需禁食4-6小时，检查后可能短暂便秘，需多喝水。②腹部CT对胃溃疡诊断价值有限，仅用于排查溃疡穿孔、出血等并发症。
4. 血液检查：血常规可评估是否存在缺铁性贫血（血红蛋白＜90g/L提示可能出血）；生化检查（肝肾功能、电解质）用于评估长期服药患者的耐受性，尤其非甾体抗炎药使用者需监测肝肾功能变化。
5. 粪便潜血试验：采用化学法或免疫法检测粪便微量血红蛋白，持续阳性提示消化道出血，胃溃疡所致出血常为少量持续性（每日＜5ml），需连续检测3天以上确认。检查前3天避免食用动物血、肝脏及铁剂，女性需避开月经期，防止假阳性干扰。
特殊人群需个体化选择检查方式：老年患者合并冠心病、心律失常时，胃镜检查前需评估心肺功能；糖尿病患者需控制血糖至空腹＜8.3mmol/L后检查；哺乳期女性若需呼气试验，建议检查后暂停哺乳24小时。
