胃痛是否需要做胃镜不能一概而论，多数情况下可先通过症状评估、辅助检查判断，但若存在报警症状或高危因素则需优先胃镜检查。
一、胃痛可暂不做胃镜的情况
1. 症状特点：症状较轻（如隐痛、胀痛）且发作规律明确（如餐后1小时内出现，持续1-2小时缓解），无进行性加重，无夜间痛或空腹痛，且近期无特殊饮食刺激或精神应激。
2. 诱因明确：近期有明确饮食不当（如暴饮暴食、生冷食物）、剧烈运动后出现，且症状随休息或饮食调整后缓解，无伴随恶心呕吐、腹泻等。
3. 检查结果支持：幽门螺杆菌检测阳性但无胃黏膜损伤证据（如碳13/14呼气试验阳性，腹部超声提示胃壁厚度正常），且无体重下降、黑便等伴随症状。
二、胃痛需优先做胃镜的情况
1. 报警症状：持续胃痛超过2周，或短期内体重下降超过5%，或出现黑便（柏油样便）、呕血、贫血（血红蛋白＜100g/L）等消化道出血表现。
2. 高危人群：45岁以上、有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或激素类药物，或有慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史。
3. 特殊人群：儿童（＜12岁）胃痛伴呕吐咖啡样物、便血，或症状持续超过1周且无缓解；孕妇（尤其是孕早期）胃痛剧烈、伴随发热或腹痛放射至肩背部，需排除胆囊炎、胰腺炎等急腹症。
三、非胃镜检查的替代手段
1. 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验准确性＞90%，可明确感染状态，间接提示胃炎、溃疡风险，尤其适合无法耐受胃镜的患者。
2. 腹部影像学检查：腹部超声或增强CT可排查胆囊结石、胰腺炎症、肠道梗阻等消化道外疾病，辅助判断胃痛是否为脏器病变。
3. 药物试验：怀疑胃酸相关性胃痛时，可短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），若症状缓解提示胃黏膜损伤，可暂缓胃镜检查，需结合复查结果调整方案。
四、特殊人群处理原则
1. 儿童：优先通过腹部触诊、血常规、粪常规检查明确是否为感染性或过敏性因素，避免低龄儿童（＜6岁）盲目使用胃镜，必要时可采用镇静内镜技术。
2. 老年人：即使症状轻微，若伴随高血压、糖尿病等基础病，需警惕早癌风险，建议胃镜排查胃黏膜病变，尤其是既往有胃溃疡病史者。
3. 女性：长期压力大、焦虑者，功能性消化不良可能性高，可先通过心理疏导、规律饮食、益生菌调节肠道菌群改善症状，若效果不佳再考虑进一步检查。
