重症急性胰腺炎（SAP）的危险期通常分为早期（发病72小时内）和中期（72小时至2周）两个核心阶段，此期间主要风险为器官功能障碍、感染及并发症进展。
一、病程阶段与高危时段
1.早期（发病72小时内）：因胰酶激活、炎症因子释放导致全身炎症反应综合征（SIRS），约20%~30%患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）及循环衰竭。若未及时干预，器官衰竭持续超过48小时，病死率可达30%~50%。
2.中期（72小时至2周）：胰腺坏死组织继发感染风险升高，约30%~50%患者出现感染性坏死，同时假性囊肿、胰瘘等局部并发症发生率增加，持续炎症状态进一步加重多器官负担。
二、主要风险评估指标
1.APACHE II评分≥8分提示器官衰竭风险显著增加，Ranson评分≥3分或CT严重度指数（CTSI）≥4分提示中期感染及坏死风险升高。动态监测血乳酸浓度、血小板计数、凝血功能（如INR、APTT）可早期识别休克倾向及弥散性血管内凝血（DIC）。
2.淀粉酶、脂肪酶峰值延迟或持续升高（超过正常上限3倍）提示胰液排出受阻，需警惕局部并发症进展。
三、感染性并发症的关键特征
胰腺坏死组织感染多发生于病程1周后，诊断依据包括CT增强扫描显示坏死区域边缘强化、血培养阳性或降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml。感染可触发全身炎症反应，导致脓毒症休克，进一步诱发多器官衰竭。
四、特殊人群的风险差异
1.老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）导致器官储备功能下降，在发病48小时内即可能出现器官衰竭，需缩短监测间隔至2小时/次，优先选择血管活性药物维持循环稳定。
2.糖尿病患者因免疫功能低下，感染风险增加2~3倍，需强化血糖控制（空腹血糖4.4~7.8mmol/L），避免低血糖诱发心肌缺血。
3.儿童SAP罕见但进展迅速，多因感染（如腮腺炎病毒）诱发，需避免使用肾毒性药物，优先通过物理降温（如降温毯）控制高热，禁用阿片类镇痛药物。
五、临床监测与干预原则
需每4~6小时监测生命体征、每24小时评估器官功能（如血气分析、肌酐、转氨酶），动态观察腹部CT变化；液体复苏需维持中心静脉压（CVP）8~12cmH2O，优先选择晶体液，老年患者注意心功能耐受度；抗感染需覆盖肠道菌群（如大肠杆菌、厌氧菌），避免过度使用广谱抗生素；儿童禁用非甾体抗炎药，优先非药物干预如胃肠减压缓解腹痛。
