判断萎缩性胃炎主要依据临床症状、胃镜检查结合病理活检，以及幽门螺杆菌检测、血清学指标等辅助检查。
一、临床症状与病史采集。症状包括上腹部隐痛、餐后饱胀、食欲下降、嗳气、反酸等，部分患者可无明显症状。中老年人群（50岁以上）因胃黏膜自然老化及幽门螺杆菌感染累积风险升高，需重点关注。长期饮食不规律、高盐腌制食品摄入、吸烟饮酒、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等生活方式因素，易诱发或加重萎缩。胃癌家族史、恶性贫血病史者需重点排查，女性患者若伴随自身免疫性疾病（如甲状腺疾病），需警惕自身免疫性萎缩性胃炎可能性。
二、胃镜检查及病理活检。胃镜是诊断金标准，胃镜下可见胃黏膜色泽改变（灰白或灰黄）、黏膜变薄、血管网透见、皱襞减少，伴或不伴糜烂。病理活检需明确腺体萎缩程度（轻度：腺体数量减少1/3；中度：减少1/3~2/3；重度：减少2/3以上），肠化生分为完全型（小肠型，以吸收不良综合征为主）和不完全型（大肠型，与胃癌风险关联更强），伴异型增生时需高度重视。病理报告中“腺体萎缩+肠化生”为诊断核心依据，重度萎缩伴不完全型肠化者需每6个月复查胃镜及病理。
三、幽门螺杆菌感染检测。慢性萎缩性胃炎约70%~80%与幽门螺杆菌感染相关，检测方法包括13C/14C呼气试验（孕妇、哺乳期女性慎用，可采用胃镜活检快速尿素酶试验替代）、胃镜钳取胃窦黏膜活检（适用于Hp检测及病理同步评估）。Hp根除治疗可使胃黏膜萎缩进展风险降低20%~30%，尤其适用于伴有肠化生或异型增生者。
四、血清学指标检测。血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和PGⅡ水平及比值（PGR=PGⅠ/PGⅡ）可辅助判断萎缩程度，PGR<3.0提示中重度萎缩可能性大。自身免疫性萎缩性胃炎（A型胃炎）患者血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性率达70%~90%，常伴随维生素B12吸收障碍及恶性贫血，女性发病率约为男性2倍。
五、特殊人群注意事项。老年患者因胃黏膜功能退化，症状多不典型，建议每1~2年复查胃镜，尤其合并糖尿病、慢性肾病者（胃黏膜修复能力下降）。儿童患者罕见萎缩性胃炎，若出现不明原因贫血、体重下降，需排查先天性胃黏膜萎缩或自身免疫性疾病（如先天性壁细胞缺乏症）。长期服用质子泵抑制剂（PPI）者，若出现“治疗无效的消化不良”，需排查药物相关胃黏膜萎缩。胃癌高风险者（如40岁以上、胃癌家族史、Hp感染者）应每6~12个月监测胃镜及病理活检，避免漏诊早期肠化或异型增生。
