反流性食管炎的治疗以控制胃酸反流、促进食管黏膜修复及预防并发症为核心，需结合药物治疗、生活方式调整及个体化干预，具体方案包括以下方面。
一、药物治疗
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）通过抑制胃壁细胞质子泵持续降低胃酸水平，为轻中度至重度症状的首选抑酸药物；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）短期抑制夜间胃酸分泌，适用于症状较轻或间歇性发作患者；促胃肠动力药（如莫沙必利）可加速胃排空，降低食管下括约肌压力，减少反流。
二、生活方式干预
1. 饮食调整：严格限制高脂食物、辛辣调味品、酸性饮料（如柑橘汁、碳酸饮料）及酒精摄入，减少食管酸暴露时间；睡前2-3小时避免进食，避免进食后立即平卧。
2. 体重管理：超重或肥胖者需通过饮食控制与规律运动减重，腹压降低可显著减少反流频率，BMI建议控制在18.5~24.9kg/m2。
3. 体位优化：睡眠时将床头抬高15-20cm（以躯干为轴整体抬高，而非仅垫高头部），利用重力作用减少反流；避免穿紧身衣物或束腰，减轻腹腔压力。
三、手术干预
药物治疗无效、食管炎反复发作（如每周发作≥2次）或合并食管狭窄、Barrett食管（食管下段柱状上皮化生）的患者，可考虑腹腔镜胃底折叠术（如Nissen术式），通过折叠胃底组织增强食管下括约肌功能，改善反流症状。手术需严格评估患者心肺功能及药物耐受性。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：以非药物干预为主，婴幼儿采用少量多餐、直立喂养（喂食后保持直立位30分钟），避免过度喂养；轻中度症状不建议使用成人抑酸药物，需经儿科医生评估后选择儿童剂型（如雷尼替丁混悬液）。
2. 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，药物治疗需注意相互作用，如多潘立酮可能增加心律失常风险，有心脏病史者慎用；优先选择疗效稳定、副作用小的质子泵抑制剂（如泮托拉唑），避免长期使用H2受体拮抗剂。
3. 孕妇患者：因孕期激素变化及子宫压迫易诱发反流，优先通过抬高床头、控制体重、避免刺激性食物等非药物方式缓解；确需用药时选择H2受体拮抗剂（如法莫替丁），避免孕期使用质子泵抑制剂。
4. Barrett食管患者：需长期药物治疗控制反流性食管炎（如奥美拉唑），同时每6-12个月行胃镜监测，预防食管腺癌发生；严格避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重食管黏膜损伤。
五、并发症管理
食管溃疡、出血或狭窄患者，需在药物治疗基础上加用黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）；合并食管裂孔疝者需评估疝囊大小，必要时手术修复。
