要判断是否为胆汁反流性胃炎，需结合典型症状、胃镜检查及辅助检测结果综合判断。若存在上腹痛、烧灼感、反酸、口苦、恶心呕吐等症状，且胃镜下可见胆汁反流至胃腔或食管下段，可初步考虑诊断。
一、典型症状与持续特征
1. 症状表现：典型症状包括餐后上腹部疼痛或烧灼感，疼痛多为持续性隐痛或胀痛，空腹时可能减轻；频繁反酸伴口苦，部分患者呕吐物含黄绿色胆汁；餐后饱胀、嗳气，夜间或空腹时恶心症状可能加重。
2. 症状持续时间：症状通常持续数周以上，且不因体位变化（如弯腰、平卧）明显缓解，部分患者症状与进食油腻、辛辣食物或暴饮暴食相关。
二、诊断关键检查
1. 胃镜检查：胃镜下可见胃腔内胆汁残留（表现为胃黏膜表面黄绿色黏液或胆汁斑点），食管下段黏膜充血、水肿或糜烂（提示胆汁反流至食管），病理活检可见胃黏膜慢性炎症或肠化生。
2. 24小时食管胆汁监测：通过胶囊式监测仪检测食管下段胆汁酸浓度，若DeMeester评分＞12.70（正常参考值＜12.70），提示胆汁反流阳性。
3. 幽门螺杆菌检测：需排除幽门螺杆菌感染，碳13/14呼气试验阳性者需优先根除治疗。
三、鉴别诊断要点
1. 胃食管反流病：以反酸、烧心为核心症状，胃镜下可见食管下段反流性食管炎，但胆汁反流通常不明显。
2. 慢性萎缩性胃炎：症状相似但胃镜下以胃黏膜萎缩、肠化、腺体减少为特征，胆汁反流多不严重。
3. 功能性消化不良：症状缺乏器质性病变基础，需胃镜及监测排除胆汁反流。
四、治疗与管理原则
1. 非药物干预：餐后保持直立位30分钟以上，避免平卧；减少高脂、高糖、辛辣食物摄入，戒烟限酒；睡前2小时禁食，减轻夜间反流。
2. 药物治疗：
- 促动力药：如多潘立酮、莫沙必利，可加速胃排空，减少胆汁滞留。
- 黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液，可保护胃黏膜免受胆汁刺激。
- 抑酸药：如质子泵抑制剂（奥美拉唑等），降低胃酸对黏膜损伤。
3. 特殊情况处理：合并幽门螺杆菌感染者需先根除治疗，再评估胆汁反流程度。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：禁用成人剂量促动力药，如多潘立酮需严格遵医嘱，优先调整饮食（避免油炸食品）和体位管理。
2. 孕妇：首选非药物干预，必要时在医生指导下使用抑酸药（如雷尼替丁，避免长期用质子泵抑制剂）。
3. 老年人：慎用多潘立酮（可能增加心脏不良反应风险），优先选择黏膜保护剂，监测肝肾功能。
4. 合并糖尿病患者：严格控制碳水化合物摄入，避免高糖饮食诱发胃酸分泌。
