脂肪肝分为酒精性（由长期大量饮酒致肝细胞脂肪代谢紊乱）与非酒精性（与肥胖等相关致脂肪堆积），酒精性发病机制是酒精代谢产有害物质干扰脂肪酸代谢致脂肪堆积，非酒精性是肥胖引发胰岛素抵抗等使脂肪酸摄取增加氧化减少及高脂血症致运输增多形成堆积，危险因素有生活方式（肥胖等）、基础疾病（糖尿病等）及其他，多数患者无症状部分有乏力等表现，病情进展可现黄疸等，诊断用腹部B超等影像学及肝功能等实验室检查，非酒精性以生活方式干预为基础，酒精性首要戒酒，儿童需关注营养等，孕妇警惕妊娠急性脂肪肝，老年人重视基础病管理。
一、定义与分类
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引发的肝脏病变，非独立疾病。分为酒精性脂肪肝（由长期大量饮酒致肝细胞脂肪代谢紊乱）与非酒精性脂肪肝（与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等相关）。
二、发病机制
酒精性脂肪肝：酒精在肝脏代谢过程中产生有害物质，干扰脂肪酸代谢，致脂肪在肝细胞内堆积。
非酒精性脂肪肝：肥胖引发胰岛素抵抗，使肝脏对脂肪酸摄取增加、氧化减少，同时高脂血症导致脂肪酸运输至肝脏增多，进而形成脂肪堆积。
三、危险因素
生活方式：肥胖、过量饮酒、高脂高糖饮食、缺乏运动。
基础疾病：糖尿病、高脂血症、代谢综合征。
其他：营养不良、某些药物（如糖皮质激素）、妊娠等。
四、临床表现
多数患者无症状，部分有乏力、右上腹隐痛、食欲减退等，病情进展可出现黄疸、肝硬化相关表现（如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等）。
五、诊断方法
影像学：腹部B超是常用筛查方法，可见肝实质回声增强等；CT检查可更精确显示肝脏脂肪变程度。
实验室检查：肝功能可出现转氨酶升高等，血脂、血糖检测可辅助判断代谢状况。
六、治疗原则
非酒精性脂肪肝：以生活方式干预为基础，包括均衡饮食（减少高热量、高脂食物摄入，增加膳食纤维）、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（使体重指数BMI保持在18.5~23.9kg/m2）。
酒精性脂肪肝：首要措施是戒酒，同时配合生活方式调整。
有并发症者可在医生评估下考虑药物辅助，但严格遵循循证医学，不涉及具体用药剂量等指导。
七、特殊人群注意事项
儿童脂肪肝：需关注营养均衡，避免过度喂养，鼓励儿童增加户外活动，警惕肥胖相关代谢异常。
孕妇脂肪肝：警惕妊娠急性脂肪肝，此为严重产科急症，需密切监测肝功能、凝血功能等，及时处理。
老年人脂肪肝：需重视基础疾病管理，如控制糖尿病患者血糖、高脂血症患者血脂，定期监测肝脏状况，避免因合并其他疾病加重肝脏负担。
