肝腹水治疗需结合基础干预、药物治疗、腹腔穿刺放液、病因控制及特殊人群管理。基础干预包括低盐（每日钠摄入＜2g）、高蛋白（肝硬化代偿期1.0~1.5g/kg/d）饮食；药物以螺内酯联合呋塞米为主，需监测电解质；腹腔穿刺放液适用于大量腹水，同时补充白蛋白；病因治疗针对肝硬化、肝癌等原发病；特殊人群需个体化调整治疗方案。
一、基础治疗：严格限制钠摄入（每日钠总量≤2000mg，避免腌制食品、加工肉），同时增加优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼肉）摄入，肝硬化代偿期患者每日每公斤体重1.0~1.5g，合并肝性脑病者前3天限制蛋白质至0.5g/kg/d，后续根据耐受度调整。液体摄入量控制在500~1000ml/d（根据尿量调整），避免高渗饮料。每日监测体重（目标下降≤0.5kg/d）及腹围（每3天测量1次），出现尿量减少、水肿加重需及时就医。
二、药物治疗：利尿剂是一线选择，螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）联合使用，起始剂量螺内酯25mg/d+呋塞米20mg/d，每3~5天递增剂量（螺内酯增量25mg/d，呋塞米增量20mg/d），直至尿量达1500~2000ml/d。需定期监测血肌酐、血钾、血钠（初始每周2次，稳定后每2~4周1次），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用呋塞米，优先选择螺内酯。高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）者停用螺内酯，改用氨苯蝶啶。
三、腹腔穿刺放液：腹水量大（腹围＞90cm，伴呼吸困难、行走困难）时，单次放液量≤4000ml，同时静脉输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8~10g）。穿刺后按压穿刺点5分钟，用无菌纱布覆盖，术后卧床休息6小时，监测血压、心率及体温，24小时内预防性使用抗生素（如头孢类）。反复腹水患者建议间隔放液+利尿剂联合方案，避免单次大量放液导致低血容量休克。
四、病因治疗：病毒性肝炎肝硬化需抗病毒（乙肝用核苷类似物，丙肝用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化需严格戒酒（至少6个月）；自身免疫性肝病需免疫抑制治疗（糖皮质激素、硫唑嘌呤）；肝癌性腹水需结合肿瘤分期选择手术切除、TACE、靶向治疗。
五、特殊人群管理：儿童患者禁用非甾体抗炎药，利尿剂按体重计算剂量（螺内酯1~2mg/kg/d，呋塞米0.5~1mg/kg/d）；老年患者（≥65岁）优先限盐+限水（每日钠＜1500mg），利尿剂起始剂量减半；孕妇患者优先单次放液（≤2000ml），避免使用利尿剂；合并糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，腹水控制后可逐渐停用利尿剂。
