慢性肝病治疗需以病因治疗为核心，结合生活方式调整、药物干预及并发症预防，不同病因需差异化管理，特殊人群需针对性调整方案。
一、病因治疗是基础
1. 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎需长期使用核苷（酸）类似物抑制病毒复制，慢性丙型肝炎采用直接抗病毒药物（DAA）联合治疗，疗程8~12周，临床治愈率超95%。
2. 酒精性肝病：严格戒酒是关键干预措施，联合使用多烯磷脂酰胆碱可改善肝细胞脂肪变性。
3. 非酒精性脂肪肝：控制体重（每月减重3%~5%）、调整饮食（减少反式脂肪酸、添加糖摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）是核心干预手段，肝酶异常时短期使用水飞蓟素类药物保肝。
4. 自身免疫性肝病：原发性胆汁性胆管炎以熊去氧胆酸为主治疗药物，原发性硬化性胆管炎需联合糖皮质激素或免疫抑制剂。
二、非药物干预贯穿全程
1. 饮食管理：每日热量控制在20~25kcal/kg，蛋白质摄入1.0~1.5g/kg（优先优质蛋白），减少饱和脂肪摄入（<10%总热量），每日膳食纤维25~30g（全谷物、新鲜蔬果）。
2. 运动干预：每周5次、每次30分钟有氧运动（快走、慢跑等），配合每周2次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免剧烈运动加重肝脏负担。
3. 生活习惯：保证每晚7~8小时睡眠，避免熬夜，减少焦虑情绪（不良情绪可通过神经-内分泌途径加重肝损伤）。
三、药物治疗需个体化
1. 保肝抗炎：ALT/AST升高时可短期使用甘草酸制剂（如复方甘草酸苷），慢性肝损伤（如肝纤维化阶段）可使用安络化纤丸等抗纤维化药物，临床研究证实可延缓肝纤维化进展。
2. 并发症管理：肝硬化腹水患者需限制钠摄入（<2g/d），联合螺内酯+呋塞米利尿；食管胃底静脉曲张破裂风险者使用普萘洛尔降低门静脉压力；肝性脑病患者减少蛋白摄入（<0.5g/kg/d），补充支链氨基酸。
四、特殊人群管理有差异
1. 儿童患者：避免使用肝毒性药物（如四环素类），优先采用无创检查（超声、FibroScan）评估肝纤维化，合并HBV感染需在儿科肝病专科长期随访。
2. 老年患者：避免联合使用2种以上肝毒性药物，定期监测肾功能（利尿剂可能影响肾血流），肝功能指标每3个月复查一次。
3. 妊娠期女性：乙肝患者妊娠中晚期需评估病毒载量，必要时使用替诺福韦抗病毒（妊娠晚期用药安全），避免干扰素治疗。
4. 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%~8%，优先使用二甲双胍（Child-Pugh A级安全），避免使用格列本脲等肝毒性促泌剂。
