消化性胃、十二指肠溃疡是胃或十二指肠黏膜因胃酸/胃蛋白酶侵蚀形成的慢性溃疡，主要分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），男性患病率显著高于女性，青壮年DU更为常见，中老年GU占比上升。
1. 核心病因：① 幽门螺杆菌（Hp）感染：全球约70%~80%溃疡与Hp相关，其尿素酶分解尿素产生氨中和胃酸，削弱黏膜保护屏障，同时引发局部炎症反应。② 药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可抑制COX-1，减少胃黏膜前列腺素合成，降低黏膜修复能力。③ 胃酸与胃蛋白酶：DU患者多因高胃酸分泌损伤黏膜，GU患者常因黏膜屏障功能减弱，胃酸作用更显著。④ 其他因素：长期吸烟、酗酒、应激、遗传易感性（如家族性腺瘤性息肉病）及基础疾病（糖尿病、肝硬化）可能增加风险。
2. 诊断方法：① 胃镜检查：金标准，可直接观察溃疡形态、大小及位置，取活检排除恶性病变。② 幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验（13C/14C）、血清抗体检测、粪便抗原检测，其中呼气试验敏感性＞90%。③ X线钡餐造影：显示龛影，但无法区分良恶性，需结合内镜确诊。④ 病理检查：对GU患者需排除胃癌，对Hp感染需评估炎症程度。
3. 治疗原则：① 根除幽门螺杆菌：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10~14天，停药4周后复查呼气试验。② 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（H2RA，如雷尼替丁），PPI抑酸作用更强，适用于重度溃疡或出血患者。③ 胃黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特，可形成物理屏障或促进黏膜修复。④ 手术治疗：仅用于大出血、穿孔、幽门梗阻或药物治疗无效的顽固性溃疡。
4. 特殊人群注意事项：① 儿童：禁用阿司匹林（Reye综合征风险），NSAIDs需严格遵医嘱，优先非药物干预（如退热用对乙酰氨基酚）。② 孕妇：需权衡利弊，优先短期PPI（如奥美拉唑），避免长期NSAIDs。③ 老年人：慎用NSAIDs，监测肾功能，避免多种药物联用（防相互作用）。④ 肝肾功能不全者：调整PPI剂量（如泮托拉唑），避免铋剂蓄积（肾功能不全者禁用）。
5. 预防措施：① 生活方式：规律饮食，避免辛辣/过烫食物，戒烟酒，减少应激（如长期精神紧张）。② 用药管理：避免长期滥用NSAIDs，必要时联用胃黏膜保护剂或PPI（如阿司匹林肠溶片）。③ Hp筛查：高危人群（溃疡史、家族史、长期服药者）建议每年检测，阳性者及时治疗。④ 基础疾病管理：糖尿病患者控制血糖，肝硬化患者避免肝毒性药物，降低溃疡风险。
