便血是消化道出血的重要表现，血液颜色、性状及伴随症状可提示不同病因，主要分为以下几类：
一、下消化道疾病：这是便血最常见的原因，包括肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病，炎症刺激肠黏膜充血水肿、糜烂出血，常伴腹痛、黏液便、腹泻）；肠道息肉（结直肠腺瘤性息肉癌变风险高，患者多无明显症状，少数因息肉破裂出血出现鲜血便）；结直肠肿瘤（结直肠癌好发于60岁以上人群，早期可无症状，进展期出现便血、排便习惯改变、体重下降，我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位）；缺血性肠病（多见于老年动脉硬化、心衰、休克患者，因肠道供血不足致黏膜坏死出血，表现为突发腹痛、便血，需紧急处理）。
二、上消化道疾病：出血量较大、速度快时，血液在肠道停留时间短，可出现鲜红色便血，常见于胃十二指肠溃疡（溃疡侵蚀血管破裂，患者多有周期性上腹痛，出血前疼痛加重，出血后缓解）；食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化门静脉高压导致，出血量常较大，伴呕血，病情凶险）；急性胃黏膜病变（长期服用非甾体抗炎药、酗酒、应激等因素诱发，表现为突发呕血或黑便，便血颜色因出血量和速度而异）。
三、肛门直肠局部病变：为便血最常见的良性原因，包括痔疮（内痔为主，排便时无痛性鲜血滴出或喷射状，久坐、便秘、妊娠可诱发，女性孕期因子宫压迫静脉回流受阻更易发生）；肛裂（便秘、粪便干结撑裂肛管皮肤，排便时剧痛伴少量鲜血，检查可见肛管皮肤裂口）；直肠脱垂（黏膜反复脱出摩擦损伤，少量鲜血，伴排便不尽感）；直肠异物或外伤（如误食尖锐异物、外力撞击肛门直肠）。
四、全身性疾病及凝血功能异常：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液系统疾病，因血小板减少或凝血因子缺乏导致消化道出血；流行性出血热（病毒感染累及血管内皮，引起小血管出血，伴发热、低血压休克）；严重感染（如感染性腹泻致肠道黏膜损伤出血）；长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）或抗血小板药物（如氯吡格雷）的患者，出血风险增加，表现为持续性少量出血或自发性出血。
五、饮食与药物影响：食用动物血制品（如鸭血、猪血）、大量红肉后，血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合形成黑色硫化亚铁，粪便变黑易误认为黑便；服用铋剂（如枸橼酸铋钾）、铁剂（如硫酸亚铁）也会使粪便呈黑色或暗褐色，需结合病史鉴别，这些情况通常无腹痛、无贫血，停止摄入后粪便颜色恢复正常。
特殊人群需注意：婴幼儿便血多因食物过敏或感染性肠炎（如沙门菌感染），伴腹泻、哭闹；老年人长期便秘需警惕结直肠癌、缺血性肠病；孕妇因腹压增加诱发痔疮出血；服用抗凝药者需定期监测凝血功能，出现便血需立即就医。
