肝功能衰竭是肝细胞大量坏死或肝功能严重受损导致的临床综合征，需通过多学科综合干预改善预后，以下是关键应对与治疗方法：
一、诊断与评估
1. 核心诊断指标包括总胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L）、凝血酶原活动度≤40%（或INR≥1.5），反映肝细胞损伤程度及肝脏合成功能状态；结合病因学检查（如乙肝五项、药物接触史、酒精依赖史）明确发病诱因，病毒性肝炎占我国病例的50%以上，自身免疫性肝病及遗传代谢性肝病在青少年中占比更高。
2. 老年患者因基础疾病多（如高血压、糖尿病），肝衰竭常伴随多器官功能衰竭，需动态监测肾功能（如血肌酐变化）；儿童群体需重点排查胆道闭锁、半乳糖血症等遗传代谢病，避免盲目使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
二、治疗策略
1. 支持治疗：采用低蛋白肠内营养（如短肽型营养液）维持能量平衡，避免高蛋白饮食诱发肝性脑病；预防性使用头孢哌酮等广谱抗生素降低自发性腹膜炎风险，严格控制液体入量（每日不超过前一日尿量+500ml）防止腹水与肺水肿。
2. 病因治疗：乙肝肝硬化急性发作需立即启动恩替卡韦等核苷类似物抗病毒；药物性肝损伤需停用可疑药物并补充谷胱甘肽；酒精性肝衰竭强制戒酒，同时补充维生素B族改善肝细胞代谢。
3. 人工肝支持：血浆置换可短期清除胆红素、内毒素等有害物质，适用于急性肝衰竭早期（发病72小时内），为肝移植争取时间；双重血浆分子吸附系统（DPMAS）对胆红素的清除率达90%以上，可降低脑水肿风险。
4. 肝移植：终末期肝功能衰竭（MELD评分≥15分）患者应尽早评估移植适应症，供肝选择需匹配血型及HLA分型，术后需长期服用他克莫司等免疫抑制剂。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：禁用对乙酰氨基酚（每日剂量＞75mg/kg可致肝衰竭），采用物理降温（温水擦浴）而非阿司匹林退热；婴幼儿优先选择亲属活体肝移植，供肝需通过CT血管成像评估门静脉发育。
2. 老年患者：避免使用万古霉素等肾毒性药物，肝肾功能不全者需根据内生肌酐清除率调整抗生素剂量；糖尿病患者需将血糖控制在8-10mmol/L，防止应激性高血糖加重肝损伤。
3. 妊娠期妇女：若合并妊娠急性脂肪肝（AFLP），需在凝血功能稳定后行剖宫产终止妊娠，术后24小时内避免使用缩宫素（可能加重肝损伤）。
四、预防措施
1. 高危人群（乙肝携带者、长期饮酒者）每3-6个月检测肝功能及肝脏弹性成像，发现肝硬度值＞7.0kPa需启动抗纤维化治疗。
2. 用药前需咨询医生，避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的复方感冒药，长期服药者每2周监测肝功能。
