食管癌晚期治疗以多学科协作（MDT）为核心，整合局部与全身治疗，目标为延长生存期（中位生存期较单纯支持治疗提升3~6个月）及改善生活质量。关键手段包括姑息性放疗、化疗、靶向/免疫治疗，结合营养支持与并发症管理。
一、局部治疗手段
1. 姑息性放疗：采用40~50Gy分割放疗，可有效缓解疼痛、出血、吞咽困难等症状，2023年《JAMA Oncol》研究显示，放疗联合镇痛药物可使85%患者疼痛评分降低≥50%。
2. 消融治疗：适用于无法手术的孤立性肝转移或局部进展患者，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA），2022年《柳叶刀·肿瘤学》数据显示，消融联合化疗可使部分患者中位生存期延长15%~20%。
3. 内镜介入：食管支架置入术可快速缓解恶性梗阻，术后中位生存期较保守治疗延长约2个月；联合球囊扩张术可提高支架置入成功率至90%以上。
二、全身系统治疗
1. 化疗方案：一线推荐顺铂+氟尿嘧啶（5-FU）或紫杉醇联合方案，中位生存期达11.3个月，较单药化疗提升3.2个月，适用于PS评分0~2分患者。
2. 靶向治疗：HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合顺铂+5-FU，中位生存期延长3~5个月；抗血管生成药物如阿帕替尼适用于二线治疗，需监测血压及蛋白尿。
3. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗在PD-L1 CPS≥10患者中中位生存期达14.3个月，2024年ASCO研究显示，免疫单药在PD-L1阳性患者中客观缓解率（ORR）达25%。
三、支持与并发症管理
1. 营养支持：优先通过口服营养补充剂（ONS）满足60%~80%能量需求，血清白蛋白＜30g/L或体重丢失＞10%者需启动肠内营养管饲或短期静脉营养支持。
2. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，轻中度疼痛首选塞来昔布，重度疼痛需吗啡类药物，老年患者起始剂量需减半。
3. 并发症干预：食管梗阻者支架置入，骨转移患者使用双膦酸盐（唑来膦酸），胸腔积液需胸腔闭式引流，控制感染风险。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：顺铂剂量降低至常规剂量75%，优先选择口服化疗药物（如卡培他滨），避免静脉化疗导致的血栓风险。
2. 肝肾功能不全者：CrCl＜30ml/min禁用顺铂，氨基转移酶＞3倍正常上限时暂停化疗，需调整药物代谢相关剂量。
3. 合并基础疾病：糖尿病患者空腹血糖需控制＜6.1mmol/L，心衰患者避免蒽环类药物，预防性使用利尿剂减轻水肿。
4. 心理干预：80%晚期患者存在抑郁焦虑，每4周评估心理状态，推荐早期转诊心理科，结合认知行为疗法改善生活质量。
