反流性胃炎的治疗需结合药物干预与生活方式调整，同时针对病因进行管理，以缓解症状并预防复发。
一、生活方式调整
1. 饮食管理：避免高脂、高糖、辛辣刺激性食物及酒精、咖啡、碳酸饮料；减少柑橘类、番茄等酸性食物摄入；采用少食多餐，避免暴饮暴食，餐后保持直立姿势30分钟以上，睡前2-3小时避免进食。此类措施可降低反流频率35%-50%。
2. 体位调整：睡眠时将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流，可使夜间酸暴露时间缩短25%-30%。
3. 体重控制：超重或肥胖者（BMI≥25）应通过低热量饮食与规律运动控制体重，体重每减轻5kg可使反流症状缓解率提升30%。
4. 戒烟：吸烟会降低食管下括约肌压力20%-30%，戒烟后4周内症状改善率达25%-30%，需避免二手烟暴露。
二、药物治疗
1. 抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）通过抑制胃壁细胞质子泵强效抑酸，适用于中重度症状；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）抑酸作用较弱但起效快，适用于轻中度症状或夜间酸突破。
2. 促胃肠动力药：如多潘立酮，可加速胃排空并增强食管下括约肌压力，减少反流时间；莫沙必利适用于糖尿病性胃轻瘫合并反流患者。
3. 黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特，可在胃黏膜表面形成保护层，促进糜烂黏膜修复，适用于合并胃黏膜损伤者。
三、病因治疗
1. 幽门螺杆菌感染：确诊后采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除，根除后反流症状改善率达50%-70%，治疗结束4周后需复查呼气试验确认根除效果。
2. 食管裂孔疝：无症状者无需干预，症状明显或疝囊＞2cm者需评估手术指征，腹腔镜食管裂孔疝修补术可改善70%-80%患者症状。
3. 基础疾病管理：糖尿病性胃轻瘫需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），可联合使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂；硬皮病患者需定期监测食管压力，必要时加用抗纤维化治疗。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：2岁以下禁用多潘立酮，避免使用成人药物，优先通过饮食调整（如少量多餐）缓解症状，严重病例需在儿科医生指导下短期使用质子泵抑制剂。
2. 孕妇：妊娠中晚期因子宫压迫加重反流，建议每日5-6次少量进食，避免紧身衣物，必要时短期使用雷尼替丁（FDA分类B类），需经产科医生评估。
3. 老年患者：75岁以上慎用长期质子泵抑制剂（可能增加骨质疏松风险），优先选择H2受体拮抗剂，合并肾功能不全者需调整多潘立酮剂量。
4. 心脏病患者：多潘立酮剂量需控制在0.3mg/kg/日以下，避免与红霉素等延长QT间期药物联用，用药前需监测心电图QTc间期。
