胆结石的处理需结合结石类型、大小、症状及并发症情况选择个体化方案，优先非药物干预，必要时手术治疗。无症状或小结石以观察与生活方式调整为主，较大结石或反复发作者需手术干预，特殊人群需谨慎评估。
一、非手术治疗的适用情况与方法
1. 无症状或小结石：直径＜1cm、无临床症状（如右上腹隐痛、恶心）的胆固醇性结石，可每6~12个月超声复查，监测结石大小及胆囊壁厚度变化。同时需调整生活方式：限制高胆固醇（如动物内脏、蛋黄）、高脂肪（如油炸食品、肥肉）饮食，每日摄入膳食纤维25~30g（如全谷物、新鲜蔬果），规律三餐，避免空腹时间过长；坚持每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），维持健康体重（BMI 18.5~23.9），研究显示体重下降5%~10%可降低结石增长风险。
2. 药物辅助干预：仅适用于部分患者，如熊去氧胆酸可用于直径＜0.5cm、胆囊功能正常的胆固醇性结石，需在医生指导下服用6~24个月，可能缩小结石体积或延缓进展，但无法溶解钙化结石。
二、手术治疗的指征与术式选择
1. 手术指征：结石直径≥2cm、合并胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊息肉（＞1cm）、反复发作胆绞痛（每年≥3次）、出现黄疸、胰腺炎等并发症。
2. 术式选择：腹腔镜胆囊切除术是主流术式，具有创伤小、恢复快特点，术后需注意低脂饮食，避免暴饮暴食。对于合并严重基础疾病（如心脏病、糖尿病）的老年患者，可评估开腹手术耐受性，或选择保胆取石术（需严格筛选适合患者，如年轻、结石单发、胆囊功能良好者）。
三、特殊人群的注意事项
1. 儿童患者：胆囊结石罕见，多与溶血性疾病、代谢性疾病相关，优先保守治疗，避免低龄儿童使用药物排石，需动态监测肝功能及胆囊功能。
2. 孕妇患者：孕期胆结石风险增加，无症状者以饮食调整和观察为主，需避免使用熊去氧胆酸（FDA妊娠B类，需医生评估）；反复发作时可在孕中期（13~27周）考虑腹腔镜手术。
3. 老年患者：常合并多系统疾病，手术耐受性降低，需优先评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术，术后加强伤口护理，预防感染。
4. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因胰岛素抵抗增加结石风险，手术前需调整抗凝药物（如阿司匹林）使用方案。
四、结石预防与复发管理
1. 饮食预防：每日胆固醇摄入控制在300mg以内，增加维生素C（如柑橘类）摄入，研究显示维生素C可降低胆汁中胆固醇饱和度；避免长期禁食早餐，规律进食可维持胆囊收缩功能。
2. 高风险人群筛查：40岁以上女性、肥胖（BMI≥28）、长期久坐者，建议每1~2年超声检查胆囊，及早发现结石。
