慢性溃疡结肠炎治疗需结合病情严重程度、个体差异及并发症情况制定综合方案，核心原则是以药物控制炎症、改善症状，辅以营养支持与生活方式调整，必要时通过手术干预，同时关注特殊人群的安全管理。
一、药物治疗
1. 氨基水杨酸制剂：作为轻中度慢性溃疡结肠炎的一线治疗，通过抑制前列腺素合成与抗炎发挥作用，适用于活动期至缓解期维持治疗，包括柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，对直肠型病变可联合局部灌肠剂。
2. 糖皮质激素：短期用于中重度急性发作，如泼尼松、布地奈德（局部使用全身副作用较低），需注意长期使用可能导致骨质疏松、感染风险增加，老年患者需监测骨密度。
3. 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素等用于激素抵抗或依赖患者，可减少激素用量，适用于5-氨基水杨酸制剂与激素治疗效果不佳者，用药期间需定期监测血常规及肝功能。
4. 生物制剂：针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、整合素等靶点，如阿达木单抗、维多珠单抗，适用于中重度或生物制剂初治患者，治疗前需筛查结核感染。
二、营养支持与生活方式调整
1. 肠内营养：短肽型或氨基酸型制剂作为轻中度患者的替代治疗，可改善肠道屏障功能，尤其适用于合并营养不良或不能耐受药物者，每日需保证蛋白质、维生素及电解质摄入。
2. 饮食管理：低渣饮食减少肠道刺激，避免辛辣、乳制品及高纤维食物，乳糖不耐受者需调整乳制品摄入，合并糖尿病患者需控制碳水化合物总量。
3. 益生菌应用：含双歧杆菌、乳酸杆菌的制剂可辅助调节肠道菌群，改善腹泻症状，需冷藏保存以保证活性。
4. 心理干预：慢性病程易导致焦虑抑郁，认知行为疗法或正念训练可改善症状，建议家属参与家庭支持计划。
三、特殊治疗手段
1. 手术治疗适应症：药物治疗无效（如中毒性巨结肠）、大出血、肠梗阻或疑似癌变，儿童患者需优先选择腹腔镜手术降低创伤。
2. 术后管理：回肠造瘘患者需定期更换造口袋，注意皮肤护理，全结肠切除患者需终身监测营养指标。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者：避免使用硫唑嘌呤至青春期，优先选择布地奈德（每日剂量≤0.5mg/kg），监测生长发育指标，5岁以下儿童慎用环孢素。
2. 老年患者：美沙拉嗪剂量调整至每日1.5g以内，避免与非甾体抗炎药联用，预防消化道出血风险。
3. 孕妇：妊娠中晚期可使用柳氮磺吡啶（每日≤2g），哺乳期女性优先选择美沙拉嗪，避免糖皮质激素长期使用。
4. 合并基础疾病者：合并糖尿病患者需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L，高血压患者避免非甾体抗炎药，吸烟者需戒烟以降低复发率。
所有治疗需在消化专科医生指导下进行，定期复查肠镜及炎症指标，根据病情动态调整方案，优先选择非药物干预以维持长期缓解。
