胃窦炎是胃窦部（胃远端1/4区域）黏膜发生的炎症性病变，主要分为急性和慢性两种类型，其中慢性胃窦炎更为常见，其病理特征包括黏膜充血、水肿、糜烂等，胃镜检查是诊断的关键依据。
一、病理特征与分型
1. 解剖定位：胃窦部紧邻十二指肠，是胃酸分泌、胃排空及食物混合消化的重要部位，黏膜组织对刺激物敏感。
2. 病理分类：慢性非萎缩性胃窦炎（最常见，黏膜层淋巴细胞浸润）；慢性萎缩性胃窦炎（伴腺体萎缩、肠化，需病理活检明确，长期炎症可能增加癌变风险）；急性胃窦炎（多由应激、药物损伤或感染引发，表现为黏膜急性充血水肿）。
二、主要致病因素
1. 感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是核心病因，全球约50%人群感染，Hp通过尿素酶分解尿素产氨，中和胃酸并损伤黏膜屏障，慢性感染可进展为萎缩性胃窦炎。
2. 药物与化学刺激：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制环氧合酶活性，减少保护性前列腺素合成；酒精（乙醇）直接破坏黏膜上皮细胞，胆汁反流（尤其碱性胆汁）可通过激活胃蛋白酶加重炎症。
3. 生活方式与环境因素：高盐饮食（＞5g/日）、腌制食品（含亚硝酸盐）、辛辣食物会增加黏膜氧化应激；长期精神压力（皮质醇升高）通过交感神经抑制胃肠蠕动，降低黏膜修复能力。
三、典型临床表现
1. 消化系统症状：餐后饱胀、嗳气、反酸、恶心，上腹部隐痛或烧灼感（空腹时明显），部分患者伴食欲减退。
2. 特殊表现：萎缩性胃窦炎患者可能出现缺铁性贫血（胃体萎缩影响维生素B12吸收）或餐后腹泻（肠化改变肠道吸收功能）。
3. 症状隐匿性：慢性胃窦炎症状与功能性消化不良重叠，易被忽视，需胃镜检查鉴别。
四、诊断关键方法
1. 胃镜检查：直视下观察胃窦黏膜形态，取活检做病理分析，明确炎症程度（轻/中/重度）及是否伴萎缩、肠化。
2. 幽门螺杆菌检测：推荐C13/C14呼气试验（无创），病理检查（银染法）为Hp感染金标准，阳性者需评估根除指征。
3. 辅助检查：血常规（慢性炎症可见白细胞轻度升高）、血清胃蛋白酶原检测（辅助判断萎缩程度）。
五、治疗与管理策略
1. 非药物干预：规律进餐（定时定量）、避免高盐/腌制食品、戒烟限酒；慢性萎缩性胃窦炎患者需低蛋白饮食（减少氮负荷）。
2. 药物治疗：① 质子泵抑制剂（奥美拉唑等）用于抑酸，疗程4~8周；② 胃黏膜保护剂（硫糖铝等）促进黏膜修复；③ Hp感染需四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）根除，疗程10~14天，需医生评估。
3. 特殊人群注意：儿童胃窦炎罕见，多与感染相关，优先调整饮食，避免NSAIDs；老年人需监测肝肾功能，避免长期联用多种药物；萎缩性胃窦炎患者每1~2年复查胃镜，预防肠化进展。
