终晚期肝硬化腹水主要表现为顽固腹胀、腹围进行性增大、呼吸困难，伴随多系统功能障碍，诊断依赖肝功能指标与影像学检查，治疗以综合干预缓解症状为主，常见并发症包括肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎等，需重点关注特殊人群管理与生活方式调整。
一、临床表现与诊断关键指标
终晚期肝硬化腹水患者常出现持续性腹胀、腹围＞30cm（男性）/＞28cm（女性），因膈肌上抬引发胸闷、呼吸困难。诊断需结合肝功能指标：血清白蛋白＜25g/L提示胶体渗透压下降，总胆红素＞34μmol/L反映肝细胞损伤，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）＞1.5提示凝血功能障碍；腹水检查呈漏出液特征（白细胞＜500×10/L，白蛋白梯度＞11g/L）；超声/CT显示门静脉主干内径＞13mm、肝萎缩、脾大（脾静脉扩张）等门静脉高压征象。
二、核心治疗策略
利尿剂为一线用药，以螺内酯联合呋塞米为主，两者比例通常为100mg：40mg，根据尿量调整剂量；利尿剂抵抗者可腹腔穿刺放液，单次放液量控制在4000ml内，必要时补充白蛋白（10g/次）维持血容量；TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于利尿剂无效、反复腹水患者，术后需监测支架狭窄/血栓风险；肝移植是唯一根治手段，供体匹配评分＞40分者5年生存率可达60%~70%。
三、主要并发症及应对
肝肾综合征表现为少尿/无尿，血肌酐＞133μmol/L，需避免非甾体抗炎药（布洛芬等），可短期应用特利加压素（血管活性药物）；自发性细菌性腹膜炎（SBP）腹水白细胞＞250×10/L，需经验性抗生素（头孢噻肟）；电解质紊乱以低钾血症（利尿剂相关）、低钠血症（限水不足）为主，前者补充氯化钾（口服），后者每日液体摄入量控制在1000ml内；肝性脑病表现为意识障碍，需减少蛋白摄入（每日＜20g），乳果糖导泻，利福昔明抑制肠道产氨菌。
四、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）需监测肾功能（血肌酐＞177μmol/L时慎用呋塞米），利尿剂起始剂量为螺内酯25mg/日；儿童患者需严格限制液体量（＜体重×100ml/日），避免使用肾毒性抗生素；合并糖尿病者每日碳水化合物占比＜50%，优先选择低GI食物；合并高血压者避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），防止加重肾功能损伤；终末期患者抑郁发生率达40%，家属需每日陪伴＞2小时，必要时联合心理疏导。
五、生活方式与营养支持
饮食需严格限钠（＜2000mg/日，约5g盐）、限水（＜1000ml/日），避免粗糙食物（如硬米饭、坚果）以防食管静脉曲张破裂；营养以优质蛋白为主（鱼肉、鸡蛋），合并肝性脑病时禁用高蛋白；避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），每3个月接种流感/肺炎球菌疫苗，预防感染诱发腹水加重。
