食管炎治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗及针对性病因管理，必要时手术干预。非药物干预通过调整生活方式和饮食结构减少食管刺激，药物治疗则针对胃酸过度分泌或黏膜损伤，特殊病因需个体化处理，特殊人群需严格遵医嘱用药。
一、非药物干预优先原则：1. 饮食调整：避免辛辣刺激、过烫（＞50℃）、过硬食物，减少高脂、高糖、咖啡、酒精摄入，规律三餐，避免暴饮暴食，睡前2~3小时禁食，每餐七八分饱。2. 生活方式优化：戒烟，餐后保持直立位30分钟以上，避免穿紧身衣物，肥胖者（BMI＞28）控制体重，睡眠时床头抬高15~20cm（研究证实可降低夜间反流频率）。3. 基础病管理：控制胃食管反流病（GERD）、胃排空延迟、食管裂孔疝等基础病，感染性食管炎需明确病原体（如念珠菌、HSV）后抗感染治疗。
二、药物治疗方案：1. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶减少胃酸分泌，有效率达75%~85%，疗程通常4~8周。2. H2受体拮抗剂：如法莫替丁、雷尼替丁，短期降低夜间胃酸，适用于轻中度症状或餐后不适患者。3. 黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特，在食管黏膜表面形成保护膜，促进糜烂面愈合，可与PPI联用增强疗效。
三、特殊病因针对性治疗：1. 反流性食管炎：除非药物及药物治疗外，需控制诱因（如肥胖、妊娠、激素变化），必要时联用促动力药（如莫沙必利）改善食管蠕动功能。2. 感染性食管炎：真菌性（如念珠菌）用氟康唑等抗真菌药，病毒性（如HSV）用阿昔洛韦等抗病毒药，需明确感染途径（如免疫低下者易发生）。3. 化学性食管炎：立即停用刺激性药物（如阿司匹林、强酸强碱），使用黏膜保护剂，避免再次接触腐蚀物，必要时洗胃处理。
四、并发症及进阶治疗：1. 食管狭窄：内镜下球囊扩张术或射频消融术，术后1周内进食温凉流质，避免再次损伤。2. 出血/穿孔：呕血或黑便时需急诊处理，内镜下止血（注射肾上腺素）或手术修补，避免延误导致失血性休克。3. 难治性病例：对PPI抵抗者可调整药物种类（如换用泮托拉唑）或剂量，长期未愈需排查Barrett食管（需定期内镜监测）。
五、特殊人群安全护理：1. 儿童：婴幼儿食管炎多由喂养不当（过热、过硬食物）或感染引起，优先调整喂养方式（如配方奶温度＜40℃），药物选择儿童剂型（如雷贝拉唑肠溶片），避免成人药（奥美拉唑注射剂需2岁以上使用）。2. 孕妇：妊娠中晚期因激素变化加重反流，优先非药物干预（少食多餐、睡前禁食），需用药时选择FDA B类药物（如雷尼替丁），避免长期PPI使用。3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需避免PPI与抗凝药联用，肝肾功能不全者禁用经肝肾双通道排泄药物（如奥美拉唑），优先黏膜保护剂（硫糖铝）。
