胆囊炎疼痛典型表现为右上腹或右季肋区持续性胀痛、钝痛或胆绞痛，常于进食高脂/高蛋白食物后发作，可放射至右肩背部，疼痛程度与炎症程度、结石梗阻状态密切相关，部分患者伴随恶心、呕吐、发热等症状。
一、疼痛典型特征
疼痛部位多固定于右上腹，胆囊区可有压痛，炎症刺激腹膜时可出现牵涉痛，表现为右肩/右背部疼痛。疼痛性质以持续性胀痛为主，若合并胆囊管结石嵌顿，可突发右上腹剧烈绞痛，伴阵发性加剧。发作诱因常与饮食不当（如暴饮暴食、饮酒）、劳累、受凉、情绪波动相关。疼痛持续时间从数小时至数天不等，若合并急性化脓性胆囊炎或胆囊坏疽，疼痛可持续加重并伴高热（38℃以上）。
二、疼痛加重高危因素
胆囊管结石嵌顿是最常见诱因，结石阻塞胆囊管导致胆囊内压力骤升，刺激胆囊壁神经末梢引发剧痛。细菌感染加重时（如大肠杆菌、厌氧菌感染），炎症扩散可使疼痛从隐痛转为持续性剧痛。合并胆囊壁水肿、胆囊管狭窄或胆囊息肉时，胆汁排出受阻，疼痛易反复发作。此外，胆道蛔虫、胆总管结石等合并症会进一步加重胆道梗阻，导致疼痛加剧并诱发胆源性胰腺炎，需紧急干预。
三、伴随症状及临床意义
疼痛常伴随消化道症状，如恶心、呕吐（因炎症刺激迷走神经）、食欲下降，呕吐物多为胃内容物，严重时可见胆汁反流。全身症状中，低热（37.5~38℃）提示急性炎症早期，高热（38.5℃以上）需警惕化脓性胆囊炎或胆囊坏疽。黄疸（皮肤、巩膜黄染）提示胆总管梗阻，多因结石或炎症水肿压迫胆总管，需排查胆道梗阻程度以避免感染性休克。Murphy征阳性（深压右上腹后突然松手时疼痛加剧）是诊断胆囊炎的重要体征，提示胆囊炎症刺激腹膜。
四、非药物干预措施
疼痛发作时需立即禁食禁水，避免刺激胆囊收缩和胆汁分泌，减少炎症刺激。取舒适体位，如右侧卧位可减轻胆囊张力，缓解胀痛。冷敷右上腹（温度控制在20~25℃，每次15~20分钟）可通过冷刺激抑制局部神经传导，短暂缓解轻中度疼痛。深呼吸放松训练（缓慢吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）能降低交感神经兴奋，减轻肌肉紧张，缓解痉挛性疼痛。
五、特殊人群疼痛管理
儿童患者禁用阿片类强效镇痛药（如吗啡），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤15mg/kg），避免掩盖病情。老年患者疼痛可能不典型（如“无痛性胆囊炎”），需警惕疼痛加重时感染性休克风险，发作后24小时内未缓解需立即就医。孕妇禁用妊娠晚期禁用阿司匹林、妊娠早中期慎用布洛芬，优先左侧卧位、腹部放松等非药物措施，疼痛剧烈时需经产科医生评估后用药。合并糖尿病患者需监测血糖，避免疼痛引发应激性高血糖，必要时小剂量非甾体抗炎药（如吲哚美辛）需与降糖药联用。合并心脏病患者禁用硝酸甘油（排除心绞痛时），疼痛时立即停止活动，舌下含服速效救心丸（需医生确认），避免加重心脏负荷。
