萎缩性胃炎治疗需以对因干预为核心，结合对症处理、生活方式调整及长期监测，具体方案如下：
一、对因治疗
1. 根除幽门螺杆菌感染：约70%萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染相关，确诊后需采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天。儿童患者需严格按体重计算抗生素剂量，避免使用克拉霉素等大环内酯类药物（6岁以下慎用）。合并肝肾功能不全者需调整抗生素种类（如阿莫西林），避免左氧氟沙星。
2. 自身免疫性胃炎管理：针对抗壁细胞抗体或内因子抗体阳性患者，若伴维生素B12缺乏（血清维生素B12＜100pmol/L），需每月补充维生素B12（1000μg/次，每1~3个月1次），孕妇及哺乳期女性需在医生指导下调整剂量。
二、对症与药物治疗
1. 黏膜保护与修复：使用瑞巴派特、硫糖铝混悬液等胃黏膜保护剂，适用于轻中度萎缩伴糜烂者。老年人需注意肝肾功能，避免长期服用含铝制剂。
2. 胃酸相关症状处理：质子泵抑制剂（PPI）可缓解反酸、胃痛，建议餐前30分钟服用，连续使用不超过8周。胃酸缺乏者禁用西咪替丁等H2受体拮抗剂。
3. 消化不良改善：促动力药（如莫沙必利）适用于餐后饱胀、嗳气患者，避免用于肠梗阻病史者；消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）可辅助脂肪、蛋白质消化，儿童需选择儿科专用剂型。
三、生活方式干预
1. 饮食管理：避免高盐（＜5g/日）、腌制食品（如咸菜、熏肉）及辛辣刺激食物（辣椒素＜500mg/日），建议每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜），糖尿病患者需同步控制碳水化合物总量。
2. 行为调整：戒烟限酒（每日酒精摄入量＜20g），规律进餐（3餐间隔4~6小时），餐后1小时内避免平卧；长期焦虑抑郁者需转诊心理科，采用认知行为疗法。
3. 特殊人群防护：孕妇禁用PPI（尤其妊娠前3个月），可短期使用雷尼替丁；老年萎缩性胃炎患者需加强跌倒预防，避免因反酸误吸。
四、定期监测与随访
1. 内镜复查：轻中度萎缩（无肠化）每年复查胃镜，伴肠化者每6个月1次，重度萎缩伴上皮内瘤变需立即转诊消化内科评估内镜下黏膜剥离术指征。
2. 血清学监测：每年检测胃蛋白酶原I/II比值（＜3.0提示萎缩进展），每2年监测CEA、CA19-9等肿瘤标志物，避免过度检查。
五、儿童与老年患者特别注意事项
1. 儿童萎缩性胃炎：罕见，多与幽门螺杆菌感染相关，首选阿莫西林+呋喃唑酮联合治疗，疗程缩短至7天，禁用甲硝唑（12岁以下）。
2. 老年患者：优先选择非甾体抗炎药少的治疗方案，避免同时服用阿司匹林与抗凝药，监测肾功能（血肌酐＞133μmol/L时慎用质子泵抑制剂）。
六、疗效评估标准
治疗6个月后复查胃镜，若病理提示腺体萎缩范围缩小（＜20%）、肠化消失或减少可判定有效，需继续维持治疗1年以上。
