中度反流性食管炎是胃食管反流病的中重度类型，指食管下段黏膜出现较明显损伤，内镜下表现为食管下段黏膜破损长度5mm~30mm（或融合性破损但未累及食管全周），病理检查可见食管鳞状上皮层炎症细胞浸润、基底细胞增生及黏膜屏障功能受损，患者症状较明显且可能影响生活质量。
一、内镜与病理特征
1. 内镜表现：根据洛杉矶分级，中度多对应LA-B级（单个或多个黏膜破损，长度≥5mm但未融合）或融合性破损但未累及食管全周；24小时食管pH监测显示反流频率及持续时间较轻度升高；食管镜检查可见食管下段黏膜充血、水肿，可伴浅表糜烂或浅溃疡，无明显食管狭窄或环状狭窄。
2. 病理特征：食管鳞状上皮层可见基底细胞增生，固有层及黏膜下层大量炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，上皮细胞可出现空泡变性或轻度异型增生，黏膜屏障功能受损导致酸暴露后损伤加重。
二、典型临床表现
1. 消化道症状：餐后或夜间烧心、反酸频繁发作，每周≥2次，可伴胸骨后烧灼感或疼痛，症状持续时间长（＞30分钟），部分患者出现吞咽不适或疼痛（尤其进固体食物时），严重时可因食管痉挛出现短暂吞咽困难。
2. 食管外症状：长期反流刺激咽喉或气管，可诱发慢性咳嗽、哮喘、喉炎等，儿童患者可能表现为反复清嗓、晨起恶心，老年人因基础疾病多可能掩盖典型症状，需结合生活方式评估。
三、治疗与管理原则
1. 非药物干预：优先调整生活方式，抬高床头15°~20°以减少夜间反流，避免高脂饮食、咖啡、酒精及酸性饮料，控制体重（BMI维持在18.5~24.9），餐后保持直立位30分钟，睡前3小时避免进食。
2. 药物治疗：选择质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸分泌，或H2受体拮抗剂如法莫替丁短期缓解症状；合并食管裂孔疝或Barrett食管病史者需加强抑酸治疗，疗程通常8~12周，需定期复查内镜评估愈合情况。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需注意药物相互作用，优先选择低剂量PPI，避免长期使用可能增加骨质疏松风险；因吞咽功能下降，需警惕食物误吸，进食时细嚼慢咽，避免过热食物。
2. 儿童患者：婴幼儿以生理性反流为主，中度食管炎罕见，若确诊需排除先天性食管结构异常，优先非药物干预（少量多餐、拍嗝），避免使用成人剂型药物，必要时在医生指导下短期使用儿童剂型抑酸药。
3. 妊娠期女性：孕激素水平升高导致食管下括约肌松弛，中度食管炎发生率较非孕期增加，需严格控制体重增长，避免仰卧位，睡前2小时禁食，药物选择需权衡胎儿安全性，优先短期PPI（如奥美拉唑），剂量不超过标准范围。
4. 合并Barrett食管患者：需每6~12个月复查内镜监测，避免长期反流导致重度异型增生或食管腺癌风险，中度食管炎患者需强化抑酸治疗以降低并发症风险。
