胃出血（上消化道出血）的病因主要分为消化系统疾病、全身性疾病、医源性因素及其他因素四大类。其中消化系统疾病是最常见的致病原因，涵盖多种器质性病变及功能性损伤，各类型病因的特点与特定人群相关。
一、消化系统疾病
1. 消化性溃疡：包括胃溃疡与十二指肠溃疡，十二指肠溃疡发病率更高，青壮年男性多见，与幽门螺杆菌感染、长期非甾体抗炎药使用相关。溃疡侵蚀胃壁血管可引发出血，有溃疡病史或长期吸烟、高压力生活方式人群风险显著升高。中老年患者因黏膜修复能力下降，出血后再发率较高。
2. 急性胃黏膜病变：长期服用阿司匹林、糖皮质激素等药物，或大量饮酒、严重创伤、感染等应激状态下，胃黏膜屏障功能受损，黏膜糜烂、出血。长期用药的老年人及有基础肝病、肾功能不全者更易发生，症状多为呕血或黑便，出血量可大可小。
3. 食管胃底静脉曲张破裂：多继发于肝硬化门静脉高压，常见于乙型肝炎或丙型肝炎导致的肝硬化患者，男性因酒精性肝硬化发病率较高，出血量大且凶险，需紧急处理。患者多有慢性肝病病史，伴腹水、脾大等体征。
4. 胃癌：多见于40岁以上中老年人群，男性发病率约为女性的2倍，与幽门螺杆菌感染、高盐饮食、腌制食品摄入等相关。肿瘤侵犯胃壁血管或溃疡形成可致出血，早期症状隐匿，需结合胃镜检查早期筛查。
5. 食管贲门黏膜撕裂综合征：剧烈呕吐、酗酒、暴饮暴食人群高发，中青年男性多见，典型表现为呕吐后呕血或黑便，出血多为自限性，但剧烈呕吐导致的黏膜撕裂需警惕持续出血风险。
二、全身性疾病
1. 凝血功能障碍性疾病：如血友病、血小板减少性紫癜，患者因凝血因子缺乏或血小板功能异常，易发生自发性或轻微创伤后出血，胃出血常为全身出血的一部分，需结合血常规、凝血功能检查明确病因。
2. 抗凝治疗相关出血：长期使用阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药等，抑制凝血功能，尤其联合非甾体抗炎药时风险叠加，中老年长期用药者需监测出血倾向。儿童罕见，仅见于特殊凝血功能异常病例。
三、医源性因素
1. 内镜检查或治疗：胃镜活检、息肉切除等操作可能损伤胃黏膜或血管，术后24小时内出血风险较高，需术后密切观察。
2. 药物诱发：长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素，或大剂量抗生素，可能诱发胃黏膜损伤，老年患者因基础病多、用药复杂，风险显著增加。
四、其他因素
1. 胃异物或外伤：儿童误食鱼刺、骨头等尖锐异物，成人腹部外伤，可导致胃壁破损出血，儿童需避免接触细小尖锐物品，及时就医取出异物。
2. 外压性病变：胰腺肿瘤、纵隔肿瘤等压迫胃壁，老年患者多见，需结合影像学检查排查。
特殊人群注意事项：儿童胃出血罕见，若出现呕血、黑便，需警惕异物误吞或严重感染；孕妇因凝血功能变化及应激反应，需避免长期服用非甾体抗炎药；老年人症状常不典型，出现黑便或贫血时应及时排查基础疾病及肿瘤风险。
