脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏湿重5%的病理状态，以肝细胞脂肪变性为主要特征，是代谢功能障碍相关脂肪肝（MAFLD）的核心病理表现。临床分为非酒精性与酒精性两大类，高危因素包括肥胖、糖尿病、长期饮酒等，早期干预可逆转，延误可进展为肝硬化甚至肝癌。
1 核心定义与病理特征
1.1 定义：肝细胞内脂肪蓄积量超过肝脏湿重5%，以甘油三酯为主的脂质在肝细胞内异常沉积，伴肝细胞脂肪变性、气球样变等病理改变，严重时可引发肝纤维化。
1.2 诊断依据：超声检查显示肝脏回声增强、后方回声衰减，血清ALT/AST轻中度升高（＞正常上限2倍需警惕），肝活检为金标准（显示肝细胞脂肪变≥5%）。
2 主要临床类型与特点
2.1 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：无长期大量饮酒史（饮酒量＜140g/周），占临床脂肪肝的80%以上，与肥胖、胰岛素抵抗高度相关，分为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及肝纤维化/肝硬化，NASH患者10年内肝硬化风险约5%。
2.2 酒精性脂肪肝（AFLD）：长期大量饮酒（每日酒精摄入＞40g，持续5年以上）导致肝细胞脂肪变，病理以大泡性脂肪变为主要特征，戒酒及改善营养后可逆转，但持续饮酒可进展为酒精性肝炎。
3 高危人群与诱发因素
3.1 主要危险因素：①肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；②代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂）；③2型糖尿病（患病率达50%~70%）；④长期高脂高糖饮食、久坐少动；⑤家族性代谢疾病史。
3.2 特殊人群风险：儿童青少年因肥胖率上升，脂肪肝发病年龄提前；孕妇因激素变化及营养过剩风险增加；老年人代谢率下降，合并慢性疾病时干预难度大。
4 健康危害与并发症
4.1 肝脏局部进展：单纯性脂肪肝可通过干预逆转，NASH患者每年约2%~5%进展为肝纤维化，1%~2%发展为肝硬化，5年内肝硬化至肝癌转化率约3%~5%。
4.2 全身多系统影响：与心血管疾病（风险升高2~3倍）、糖尿病、慢性肾病（患病率达40%）、结直肠癌等代谢性疾病密切关联。
5 干预与管理原则
5.1 非药物干预优先：①饮食调整：控制总热量，增加全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白，限制添加糖（≤25g/日）、反式脂肪酸；②运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动，配合每周2~3次抗阻训练；③基础疾病管理：糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg。
5.2 药物治疗选择：仅在医生指导下使用，如NASH伴肝纤维化可考虑吡格列酮、司美格鲁肽，保肝药物如多烯磷脂酰胆碱。
5.3 特殊人群注意事项：①儿童：避免低龄儿童药物干预，以饮食调整+运动为主，BMI≥P85需3个月内复查；②孕妇：优先生活方式干预，避免使用肝毒性药物；③老年人：优先控制饮食与血压，慎用降脂药物。
