疑似胰腺癌需先通过影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检明确诊断，确诊后根据肿瘤分期、患者身体状况及多学科评估结果选择个体化治疗方案，核心治疗策略包括手术切除、辅助治疗、姑息治疗及多学科协作管理。
1. 诊断确认：关键检查与科学依据
疑似患者需完成多层螺旋CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）或超声内镜（EUS）等影像学检查，明确胰腺形态、肿瘤位置及周围组织侵犯情况；联合检测血清糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物辅助诊断；通过EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取组织样本，经病理分析确诊，这是胰腺癌诊断的金标准。约10%患者因胆道梗阻导致CA19-9检测假阴性，需结合影像学综合判断。
2. 手术切除：唯一潜在治愈手段
对于可切除胰腺癌（无远处转移、血管未严重侵犯、肿瘤局限于胰头/体/尾），手术切除是首选方案，术式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术，适用于胰头肿瘤）、胰体尾切除术（适用于胰体尾肿瘤）及全胰切除术（适用于弥漫性病变）。术前需全面评估患者心功能（如左心室射血分数）、肝肾功能（如肌酐清除率）及营养状态（血清白蛋白水平），老年患者（≥75岁）或合并糖尿病者需额外优化血糖控制（糖化血红蛋白<7%），以降低手术风险。
3. 辅助治疗：降低复发风险的关键策略
术后辅助治疗基于肿瘤分期，ⅠB期以上患者需接受以吉西他滨联合白蛋白紫杉醇为基础的辅助化疗，Ⅲ期临床试验显示该方案可降低复发风险15%-20%；局部晚期不可切除患者可采用吉西他滨单药或联合放疗（总剂量45-50.4Gy），放疗需结合CT模拟定位以保护周围器官。携带BRCA1/2或PALB2基因突变的患者，可考虑PARP抑制剂维持治疗（如奥拉帕利），临床试验显示该方案可延长无进展生存期至7-10个月。
4. 姑息治疗：改善症状与生活质量
无法手术的晚期患者以姑息治疗为主，疼痛管理首选非甾体抗炎药（如布洛芬）联合阿片类药物（如吗啡），需根据疼痛NRS评分阶梯调整；胆道梗阻患者需放置金属支架或塑料支架解除梗阻，改善黄疸症状；营养支持采用肠内营养优先（如短肽型配方），避免长期肠外营养导致的感染风险；合并糖尿病者需监测血糖波动，优先选择胰岛素治疗以控制高血糖。
5. 多学科协作与长期随访
所有患者均需纳入由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科及病理科组成的多学科团队（MDT）讨论，制定个体化方案。术后随访频率为前2年每3个月1次，第3-5年每6个月1次，5年后每年1次，每次随访需检测CA19-9、CEA及腹部增强CT；老年患者或合并严重基础疾病者可适当延长随访间隔，但需增加肿瘤标志物动态监测频次（每1-2个月1次）。儿童患者（胰腺癌罕见）需由儿科肿瘤团队联合成人专家制定治疗方案，优先选择创伤小的内镜治疗（如ERCP支架置入）。
