食管炎是食管黏膜的良性炎症性病变，多由反流、感染等因素引起，表现为反酸、吞咽不适；食管癌是食管上皮的恶性肿瘤，与长期反流、遗传等相关，以进行性吞咽困难为特征，两者本质、病因、预后存在显著差异。
一、定义与本质
1. 食管炎：食管黏膜的急性或慢性炎症，属于良性病变，病变局限于黏膜层，经治疗后多可完全恢复。
2. 食管癌：食管上皮细胞的恶性增殖，属于恶性肿瘤，病变可突破黏膜层向深层浸润或转移，严重威胁生命。
二、核心病因差异
1. 食管炎常见病因：
- 胃食管反流（胃酸/胆汁长期刺激食管黏膜），是最主要诱因；
- 感染因素（如真菌感染、病毒感染）；
- 物理化学损伤（烈酒、过热食物、长期服用阿司匹林等药物）。
2. 食管癌高危因素：
- 长期胃食管反流导致Barrett食管（食管下段柱状上皮化生，属于癌前病变）；
- 吸烟、酗酒（酒精直接刺激+吸烟中的亚硝胺致癌）；
- 遗传易感性（如家族性食管癌综合征）；
- 亚硝胺类化合物（腌制食品、烟熏肉类摄入）。
三、临床表现特点
1. 食管炎典型症状：
- 反酸、烧心（餐后或平卧时明显）；
- 吞咽疼痛（固体食物通过时明显，饮水后缓解）；
- 少数患者因黏膜糜烂出现少量呕血或黑便。
2. 食管癌典型症状：
- 早期：吞咽异物感、梗噎感（尤其吃干硬食物时），休息后可缓解；
- 中晚期：进行性吞咽困难（从干食到流质均困难）、体重下降（月下降＞5%需警惕）、持续性胸痛。
四、诊断与筛查手段
1. 食管炎诊断：
- 胃镜检查可见食管黏膜充血、水肿、糜烂（确诊需活检排除恶性）；
- 24小时食管pH监测（明确反流类型）；
- 病理活检提示黏膜炎症细胞浸润，无癌细胞。
2. 食管癌诊断：
- 胃镜活检病理是金标准（发现癌细胞）；
- 超声内镜（评估肿瘤浸润深度）；
- 胸部CT/MRI（排查纵隔淋巴结转移）。
五、治疗原则与预后
1. 食管炎治疗：
- 非药物干预：抬高床头、减少高脂饮食、戒烟酒（尤其避免餐后立即平卧）；
- 药物：质子泵抑制剂、黏膜保护剂；
- 预后：多数患者规范治疗后症状缓解，长期反流性食管炎需定期复查内镜（每1-2年1次）。
2. 食管癌治疗：
- 早期：内镜下切除或手术切除，5年生存率＞90%；
- 中晚期：手术+放化疗综合治疗，5年生存率约30%-40%；
- 预后关键：早发现早干预，高危人群（长期反流史、吸烟史）建议40岁后每2-3年胃镜筛查。
特殊人群提示：
- 孕妇：反流性食管炎优先调整饮食（少食多餐）、餐后保持直立位，禁用促胃动力药（如多潘立酮），需在医生指导下用药；
- 老年人群：吞咽困难持续＞2周，或体重快速下降（1个月＞5kg），需立即行胃镜排查食管癌；
- 儿童：低龄儿童罕见食管癌，若出现反复吞咽不适，需排查先天性食管裂孔疝、食管狭窄等结构性问题，避免长期误吸导致的炎症。
