降黄疸最有效的方法因黄疸类型和人群而异，新生儿病理性黄疸首选蓝光照射治疗，生理性黄疸以观察为主，严重病例需结合换血疗法，成人及特殊人群需优先排查病因并辅以益生菌调节肠道菌群。
一、蓝光照射治疗
1. 适用标准：新生儿血清胆红素水平≥12.9mg/dL（221μmol/L）时建议干预，早产儿可适当放宽至10~12mg/dL（171~205μmol/L），成人需结合病因（如胆道梗阻者需联合手术）。
2. 治疗参数：采用460~490nm波长蓝光，照射强度3~5mW/cm2，每日照射8~12小时，总胆红素水平可下降30%~50%，研究证实其对未结合胆红素转化为水溶性异构体的效率达80%以上。
3. 注意事项：治疗期间需用遮光眼罩保护视网膜，避免低体温（维持36~37℃），光疗过程中每2小时监测体温、血氧饱和度及皮肤黄疸变化。
二、益生菌辅助干预
1. 作用机制：双歧杆菌、乳杆菌等可促进肠道菌群代谢，增加胆红素排出途径（如粪胆原生成），临床研究显示益生菌干预可使新生儿血清胆红素水平降低10%~15%，且无严重不良反应。
2. 适用场景：出生后24小时内开始服用，母乳喂养新生儿可与母乳性黄疸联合使用，每日服用1~2次，剂量按说明书调整，避免用于肠梗阻、坏死性小肠结肠炎患儿。
三、药物治疗
1. 白蛋白：适用于游离胆红素＞30μmol/L（1.7mg/dL）的新生儿，需在光照治疗基础上使用，每1g白蛋白可结合16μmol/L胆红素，输注速度控制在0.5ml/min。
2. 免疫球蛋白：用于溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合），需在换血前24小时内给药，可抑制溶血并降低胆红素生成，新生儿剂量按500mg/kg体重计算。
3. 用药禁忌：3岁以下儿童禁用肝酶诱导剂（如苯巴比妥），成人需排查肝功能不全后使用，避免与头孢类抗生素联用。
四、换血疗法
1. 适用标准：胆红素水平＞25mg/dL（427μmol/L）或出现嗜睡、角弓反张等胆红素脑病早期表现，需在24小时内实施。
2. 操作方式：采用新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液进行置换，每次置换量为新生儿体重的1.5倍（约150~200ml/kg），术前禁食2小时，术后监测血压及凝血功能。
3. 风险控制：换血后6小时内禁用血管活性药物，避免低血糖（维持血糖≥4.0mmol/L），早产儿需延长监护至72小时。
五、特殊人群管理
1. 早产儿：严格控制光疗强度（0.5~1.0mW/cm2），每4小时监测血清胆红素，换血间隔延长至48小时，避免使用复方甘草酸苷。
2. 母乳喂养性黄疸：暂停母乳24~48小时后胆红素下降≥15%可恢复母乳喂养，期间每6小时监测黄疸指数，配方奶补充量按每日150ml/kg计算。
3. 成人：需优先排查病毒性肝炎、胆道梗阻等病因，选择熊去氧胆酸（UDCA）联合利胆治疗，每日剂量15mg/kg，避免自行使用茵栀黄，肝衰竭患者禁用苯巴比妥。
