如何从肝功中判断梗阻性黄疸需关注胆红素代谢异常及胆汁淤积相关指标的特征性改变，关键指标及鉴别要点如下：
一、胆红素代谢异常
1. 总胆红素与直接胆红素升高：梗阻性黄疸因胆汁排泄受阻，结合胆红素（直接胆红素）在血液中蓄积，其升高幅度常显著高于未结合胆红素（间接胆红素），总胆红素中直接胆红素占比＞50%是核心特征，这与溶血性黄疸（间接胆红素为主）、肝细胞性黄疸（两者均升高但直接占比＜40%）形成鉴别。临床监测直接胆红素＞34 μmol/L时需警惕胆道梗阻可能。
2. 尿胆红素阳性与尿胆原减少：梗阻性黄疸时，胆道阻塞使结合胆红素无法进入肠道生成尿胆原，尿胆原常阴性或显著降低（＜1：20稀释阴性），而尿胆红素持续阳性，此为与肝细胞性黄疸（尿胆原阳性）的重要鉴别点。
二、胆汁淤积相关酶学指标
1. 碱性磷酸酶（ALP）升高：ALP主要由肝细胞胆管面合成，胆道梗阻时，ALP合成增加并释放入血，血清ALP活性通常升高至正常上限的3倍以上，骨病（如甲状旁腺功能亢进）、妊娠等非肝胆因素导致的ALP升高多伴骨代谢指标异常，需结合病史排除。
2. γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高：GGT在毛细胆管上皮细胞中含量最高，胆道梗阻时其升高更具特异性，约85%的梗阻性黄疸患者GGT升高＞200 U/L，且升高幅度常早于ALP，在肝内胆汁淤积（如原发性胆汁性胆管炎）中尤为显著。
三、肝细胞损伤相关指标
1. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天冬氨酸氨基转移酶（AST）：梗阻性黄疸早期，肝细胞因胆汁淤积发生间接损伤，ALT/AST多呈轻中度升高（＜200 U/L），若显著升高（＞500 U/L）提示肝细胞广泛坏死，需警惕合并急性胆管炎或胆道出血。
四、其他辅助肝功能指标
1. 胆汁酸与凝血功能：血清甘氨胆酸/牛磺胆酸比值＞1.5时提示肝细胞分泌功能受损，总胆汁酸＞10 μmol/L是胆汁淤积的早期敏感指标。凝血功能中凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）＞1.5常提示肝功能储备下降，梗阻性黄疸后期可伴随维生素K依赖凝血因子合成障碍。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：婴幼儿胆道闭锁表现为直接胆红素持续升高（＞50 μmol/L）、ALP＞400 U/L且伴陶土样便，需在生后60天内完成手术干预；早产儿因肝功能未成熟，GGT生理性升高需与胆道梗阻鉴别，ALP升高＞150 U/L需警惕胆道发育异常。
2. 老年人：老年患者因慢性肝病（如原发性硬化性胆管炎）可能无典型酶学升高，需结合MRCP（磁共振胰胆管成像）排查胆道肿瘤、结石，ALP升高＞250 U/L且直接胆红素＞30 μmol/L时，应警惕壶腹周围癌。
3. 孕妇：妊娠期GGT生理性升高（约2~3倍），但直接胆红素＞20 μmol/L或ALP＞300 U/L需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）与梗阻性黄疸重叠，ICP以瘙痒为首发症状，ALP升高伴GGT＞100 U/L是核心诊断依据。
