便血是指消化道出血后血液从肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑色柏油样，提示消化道存在异常出血。常见原因分为下消化道出血（占比约70%~80%）、上消化道出血（约20%~30%）及全身性疾病相关出血。
一、常见病因分类及特征
1.下消化道出血：痔疮（最常见，占便血原因的40%~50%，表现为排便时滴血或便纸带血，血色鲜红，无痛性）；肛裂（排便时剧烈疼痛，血色鲜红，量少）；肠道炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛）；肠道息肉（尤其是腺瘤性息肉，可无痛性便血，成年人群中检出率随年龄增长）；结直肠肿瘤（中老年人群多见，早期可能仅潜血阳性，进展期伴大便性状改变、体重下降）。
2.上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡（出血量较大时可表现为黑便，伴周期性上腹痛，幽门螺杆菌感染是重要诱因）；食管胃底静脉曲张（肝硬化患者多见，出血量大，易致失血性休克）。
3.全身性疾病相关出血：血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜，伴皮肤瘀斑、牙龈出血）；凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药人群，易出现无明显诱因的便血）。
二、不同人群的特殊表现与风险
1.儿童便血：多见于肠套叠（婴幼儿，伴剧烈哭闹、果酱样便）、先天性肠道畸形（如美克尔憩室，可反复少量便血）、牛奶蛋白过敏（婴儿期，伴湿疹、腹泻）。
2.老年人群：需高度警惕结直肠癌（约60%的结直肠癌患者首发症状为便血，70岁以上人群风险显著升高）、缺血性肠病（高血压、糖尿病等基础病患者，常伴腹痛、排便习惯改变）。
3.女性特殊情况：妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿蒂扭转破裂，或绝经后阴道出血混入粪便，可能被误认为便血）；妊娠期或分娩后（痔疮加重、肛裂出血，伴肛门坠胀感）。
4.生活方式与病史影响：长期吸烟者结直肠癌风险增加20%~30%；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）人群，溃疡出血风险升高；慢性肝病患者需排查食管胃底静脉曲张。
三、伴随症状提示的疾病关联
1.便血伴剧烈腹痛：需警惕肠扭转、肠套叠、宫外孕破裂（女性）。
2.伴黏液脓血便：炎症性肠病、结直肠肿瘤。
3.伴发热、乏力：感染性肠炎、血液系统疾病。
4.便血与黑便交替：上消化道出血（血液在肠道停留时间较长时转为黑色柏油样便）。
四、需紧急就医的情况
1.短时间内出血量大（如每次便血量超过100ml）、出现头晕、心慌、出冷汗（提示失血性休克前期）。
2.持续出血超过24小时且无缓解趋势。
3.便血伴剧烈腹痛、意识模糊或晕厥。
五、日常应对与预防建议
1.优先改善生活方式：避免久坐（减少痔疮风险），增加膳食纤维摄入（每日25~30g，预防便秘），规律排便（避免排便时用力过猛）。
2.特殊人群筛查：40岁以上人群建议每5~10年进行一次肠镜检查（尤其有家族史者）；有慢性肝病者需定期监测肝功能及凝血功能。
3.药物使用注意：需长期服用非甾体抗炎药时，优先选择肠溶剂型，避免空腹服用；避免自行服用活血类中药（如三七、红花）。
