胃出血的严重性取决于出血量、病因及患者基础状况，少量出血可能仅表现为黑便，大量出血可迅速危及生命。
一、严重性分级
1. 少量出血：日出血量＜5ml时，多表现为大便潜血阳性或黑便（柏油样便），患者无明显头晕、乏力等症状，生命体征稳定，及时干预后预后良好。
2. 中量出血：日出血量5~50ml时，可出现呕咖啡渣样物、头晕、心慌、乏力，血红蛋白降至90~100g/L，需紧急补液及药物治疗，若未控制可能进展为休克。
3. 大量出血：日出血量＞50ml时，出现呕鲜血、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分，失血量超循环血量20%时可引发休克，死亡率约5%~15%。
二、常见病因及风险差异
1. 消化性溃疡：占胃出血病因的40%~60%，与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药相关，青壮年男性高发，出血前多有周期性上腹痛，经质子泵抑制剂治疗后再出血率＜5%。
2. 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化失代偿期门静脉压力＞12mmHg时风险显著升高，单次出血量可达500~1000ml，死亡率20%~30%，需内镜下套扎治疗。
3. 急性胃黏膜病变：酗酒、严重创伤、感染或服用抗凝药（如华法林）诱发，出血量通常较小，但合并凝血功能障碍者出血难控制。
4. 胃癌：中老年患者多见，肿瘤侵蚀血管导致出血，早期隐血试验阳性，随病情进展可出现持续性呕血，Ⅰ期胃癌5年生存率＞80%。
三、特殊人群风险
1. 老年人群（≥65岁）：血管弹性差，代偿能力弱，少量出血即可进展休克，合并高血压、冠心病者需警惕心肌缺血，建议24小时内监测血红蛋白。
2. 儿童群体：罕见，多为先天性血管畸形或严重感染（如肠套叠），呕血前常有哭闹、拒食，需紧急排查凝血功能。
3. 肝硬化患者：首次出血后再出血率达60%，需长期预防门静脉高压（如普萘洛尔），避免进食粗糙食物。
4. 孕妇：妊娠晚期门静脉压力生理性升高，需避免非甾体抗炎药，出血时优先选择质子泵抑制剂（PPI）治疗。
四、关键干预原则
1. 基础处理：大量出血时卧床、禁食禁水，中少量出血可温凉流质饮食；建立静脉通路，优先补充晶体液及胶体液维持血容量。
2. 药物干预：质子泵抑制剂（奥美拉唑）抑制胃酸，奥曲肽减少门静脉血流量，适用于静脉曲张破裂出血。
3. 内镜治疗：24小时内胃镜下止血（电凝、注射止血）可降低再出血率至10%以下，是消化性溃疡出血首选方案。
4. 手术指征：经药物及内镜治疗无效、持续出血＞1500ml或合并穿孔时需手术，门体分流术适用于肝硬化患者。
五、预后影响因素
1. 干预时机：48小时内有效治疗者死亡率＜5%，超过72小时未干预者再出血率增加3倍。
2. 病因控制：根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡再出血率降至5%以下；肝硬化患者需控制门静脉压力（如TIPS分流术）。
3. 并发症：合并急性肾衰竭、多器官衰竭者死亡率＞50%，无并发症的溃疡出血患者90%可完全康复。
