胃食管反流病（GERD）与反流性食管炎（RE）是胃食管反流相关的两种疾病，核心区别在于RE是GERD中具有食管黏膜损伤的亚型，而GERD包含生理性反流（无症状）和病理性反流（伴症状或并发症），RE则以食管黏膜破损为特征。
一、定义与病理本质
1. 胃食管反流病（GERD）：指胃内容物反流至食管、口腔或肺，导致烧心、反酸等症状反复发作或持续存在，其本质是食管下括约肌功能障碍或一过性食管下括约肌松弛（TLESR）异常，引起反流。病理性GERD可分为反流性食管炎型（RE）、非糜烂性反流病型（NERD）等亚型，其中NERD无食管黏膜损伤。
2. 反流性食管炎（RE）：属于GERD的严重类型，内镜下可见食管黏膜充血、糜烂、溃疡等破损改变，提示反流已造成食管黏膜组织学损伤，病理机制除GERD的反流因素外，还涉及黏膜防御功能下降（如黏液屏障破坏）。
二、诊断标准
1. GERD诊断：主要依据临床症状（烧心、反酸等）+ 24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72提示病理性反流）或质子泵抑制剂（PPI）试验（服用PPI后症状缓解＞50%提示阳性），无需内镜证实。
2. RE诊断：必须通过内镜检查明确食管黏膜破损，同时结合症状和/或pH监测，排除药物性食管炎（如双膦酸盐）、感染性食管炎等其他类型食管炎。
三、临床表现
1. GERD：典型症状为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸，可伴嗳气、吞咽不适，症状常在餐后1小时出现，平卧或弯腰时加重，夜间发作影响睡眠。部分患者无食管黏膜损伤（NERD型），症状与生活方式（如高脂饮食、饮酒）相关。
2. RE：除GERD症状外，因食管黏膜损伤，可出现吞咽疼痛（进食时胸骨后刺痛）、吞咽困难（食物黏附感），严重时因黏膜糜烂出血出现呕血或黑便，长期未控制可发展为食管狭窄（吞咽困难加重）。
四、并发症风险
1. GERD：常见并发症包括反流性咽喉炎（声音嘶哑、慢性咽炎）、反流性哮喘（夜间咳嗽、喘息）、Barrett食管（食管下段柱状上皮化生，癌变风险较正常食管高30-120倍）。
2. RE：因食管黏膜损伤持续存在，并发症风险更高，主要为食管狭窄（发生率约10%-15%）、食管溃疡、上消化道出血（呕血/黑便），长期Barrett食管发生率与NERD相似，但黏膜修复延迟可能增加病变进展风险。
五、治疗原则
1. 生活方式调整：均需避免高脂饮食、辛辣刺激、睡前2小时禁食，戒烟酒，肥胖者减重（BMI每降低1，反流症状改善20%），抬高床头15-20cm（减少夜间反流）。
2. 药物治疗：GERD以控制症状为主，可选用PPI（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），PPI治疗2-4周症状未缓解需排查NERD或RE。RE需促进黏膜愈合，可能需PPI标准剂量加倍，疗程8-12周，愈合后改为按需治疗。
3. 特殊人群干预：婴幼儿生理性反流以体位喂养（右侧卧位，抬高上半身30°）为主，避免药物干预；孕妇以非药物方式为主，睡前3小时禁食；老年人慎用抗胆碱能药物（如阿托品），糖尿病患者需控制血糖（HbA1c＜7%可降低神经病变相关反流风险）。
