肝病检查主要包括肝功能检查、影像学检查、病原学检查、肿瘤标志物检测及肝组织病理学检查五大类。
一、肝功能检查
血清酶学指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的核心指标，ALT升高常见于急性肝炎、药物性肝损伤等，AST升高在重型肝炎、慢性肝病中更显著，AST/ALT比值在酒精性肝病中常＞2。碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示肝胆系统排泄功能异常，GGT升高与酒精性肝病、胆汁淤积密切相关。
胆红素代谢指标：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素反映肝细胞摄取、转化及胆汁排泄功能。直接胆红素升高为主常见于梗阻性黄疸（如胆道结石、胆管癌），间接胆红素升高为主多见于溶血性疾病，两者均升高提示肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、肝硬化）。
蛋白质代谢指标：白蛋白反映肝脏合成功能，肝硬化、重型肝炎时白蛋白降低；球蛋白升高常见于慢性肝病、自身免疫性肝病；白球比倒置提示肝功能储备下降。
凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）反映肝脏凝血因子合成能力，PT延长、INR升高常见于肝硬化、重型肝炎，是评估肝功能分级的重要依据。
二、影像学检查
超声检查：作为肝病筛查首选，可检测肝内占位性病变（如肝囊肿、血管瘤、肝癌）、肝实质回声改变（如肝硬化结节、脂肪肝），对肝内外胆管扩张、胆囊病变也有诊断价值。孕妇、儿童及无辐射禁忌者可优先选择。
CT检查：对肝内小病灶（＜1cm）、肝内血管结构显示清晰，增强CT可鉴别肝血管瘤、肝癌等占位性病变，适用于超声难以明确的疑难病例。
MRI检查：软组织分辨率最高，对肝内病灶定性诊断优势显著，尤其适用于肝转移瘤、肝局灶性结节增生等鉴别诊断，无辐射但检查时间较长。
三、病原学检查
病毒性肝炎筛查：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）用于乙型肝炎诊断，丙肝抗体（抗-HCV）联合HCV-RNA检测可确诊丙型肝炎，戊肝抗体（抗-HEV）检测用于戊型肝炎诊断。
自身免疫性肝病抗体检测：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（抗-LKM-1）等用于自身免疫性肝炎诊断，抗线粒体抗体（AMA）是原发性胆汁性胆管炎的特异性指标，女性发病率较高，需重点关注。
四、肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌诊断敏感性约60%-70%，慢性肝炎活动期、生殖腺胚胎瘤等也可升高，需结合影像学动态观察。
异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性达80%以上，联合AFP可提高早期肝癌检出率，肝硬化患者每3-6个月检测一次可降低漏诊风险。
五、肝组织病理学检查
肝穿刺活检：诊断肝病的金标准，可明确肝纤维化程度（如F0-F4分期）、鉴别肝炎类型（如自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝），适用于肝功能异常原因不明、影像学提示肝内占位性病变者。
检查时机与禁忌：有严重血小板减少（＜50×10^9/L）、凝血功能障碍、肝血管瘤、大量腹水等情况时禁忌穿刺，儿童肝组织脆弱，需严格评估风险。慢性肝病患者每1-2年复查肝功能、肝纤维化指标，必要时活检。
