返流性食管炎的根本治疗需以控制胃酸反流、修复食管黏膜为核心，结合生活方式调整、药物干预及必要时的内镜/手术治疗，其中生活方式调整是基础，药物与手术为辅助手段，需长期坚持以降低复发风险。
一、生活方式干预是根本治疗基础，需长期坚持。
1. 饮食管理：避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、巧克力、酒精、碳酸饮料等，减少食管酸暴露；睡前3小时禁食，少食多餐，细嚼慢咽，每餐以7-8分饱为宜。
2. 体位调整：餐后保持直立位30分钟以上，避免久坐或平躺；夜间睡眠时抬高床头15-20cm，利用重力减少反流，减轻夜间食管酸暴露。
3. 体重控制：BMI≥25者需减重，研究显示BMI每降低1单位，反流症状缓解率提升约15%，每周减重0.5-1kg，避免快速减重导致营养不良。
4. 行为调整：戒烟限酒，减少紧身衣物及弯腰、弯腰搬重物等腹压增加动作，避免穿紧身衣裤，减少食管外压力。
二、药物治疗以抑制胃酸、促进胃排空为核心。
1. 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过不可逆抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，强效抑制胃酸分泌，是中重度反流症状的一线控制药物。
2. H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，短期抑制夜间胃酸分泌，适用于轻中度症状或夜间反流明显者，需避免长期大剂量使用。
3. 促动力药：如莫沙必利、伊托必利等，增强食管下括约肌张力，促进胃排空，缩短胃内容物滞留时间，减少反流频率。
4. 黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，在食管黏膜表面形成保护层，促进损伤修复，减轻炎症反应，加速黏膜愈合。
三、内镜及手术治疗针对难治性病例。
1. 内镜治疗：适用于药物疗效不佳、食管狭窄或食管裂孔疝患者，包括射频消融术（通过热能修复食管下括约肌功能）、内镜下食管下括约肌成形术等。
2. 手术治疗：对于合并食管裂孔疝、反复出血或Barrett食管等并发症，或药物依赖的患者，可考虑腹腔镜胃底折叠术（如Nissen术），重建抗反流屏障，减少反流发生。
四、特殊人群治疗需个体化调整。
1. 儿童：优先非药物干预，调整喂养姿势（如抱起喂食、避免平躺进食），减少高渗或刺激性食物（如浓缩果汁），必要时在医生指导下短期使用雷尼替丁（避免儿童使用PPI）。
2. 老年人：重点控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免使用影响胃肠动力的药物（如钙通道阻滞剂），优先选择泮托拉唑（对肝肾功能影响较小），同时加强吞咽功能训练，预防误吸。
3. 孕妇：因激素变化及子宫压迫症状加重，建议分餐制、餐后直立30分钟，睡眠抬高床头，必要时在医生评估后使用雷尼替丁（妊娠B类药物，相对安全）。
4. 肥胖患者：将减重作为核心措施，结合低脂肪、高蛋白饮食，配合有氧运动（如快走），避免过度节食导致营养不良。
五、病因控制与长期管理。
1. 慢性疾病管理：积极控制糖尿病胃轻瘫、硬皮病等影响胃肠动力的疾病，调整用药方案避免加重反流（如停用硝酸酯类药物）。
2. 心理干预：长期焦虑、抑郁可能加重症状，需结合认知行为疗法，减少心理压力对胃肠功能的影响。
3. 定期监测：合并食管炎、Barrett食管的高危人群，每1-2年复查胃镜，早期发现异型增生或癌变风险，及时干预。
