反流性食管炎主要由食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、胃排空延迟、胃内容物反流刺激及特殊人群生理或病理因素共同作用引起。这些因素导致胃食管反流持续发生，损伤食管黏膜，引发炎症反应。
一、食管下括约肌功能障碍。食管下括约肌是食管与胃交界处的环形肌肉，正常情况下维持高压状态，防止胃内容物反流。当该括约肌压力降低或频繁松弛时，胃内容物易反流至食管。常见影响因素包括：
1. 生理结构异常：如食管裂孔疝，胃组织通过膈肌食管裂孔进入胸腔，改变食管与胃的解剖角度，削弱括约肌对反流的阻挡作用。
2. 病理因素影响：肥胖（尤其是腹型肥胖）会增加腹腔内压力，间接降低食管下括约肌压力；妊娠期间，孕激素水平升高使食管下括约肌松弛，子宫增大压迫胃部，进一步增加反流风险。
3. 年龄与激素变化：老年人食管下括约肌压力随年龄增长逐渐降低，女性更年期雌激素水平下降也可能导致括约肌功能减弱；长期精神压力或焦虑状态通过神经内分泌轴影响胃肠动力，降低食管下括约肌压力。
二、食管清除能力下降。食管正常蠕动可将反流至食管的胃内容物及时清除，若清除能力不足，反流物在食管内停留时间延长，黏膜受胃酸、胃蛋白酶等刺激损伤。导致食管清除能力下降的主要原因包括：
1. 食管蠕动功能减弱：糖尿病神经病变、硬皮病等疾病可影响食管平滑肌的正常收缩功能，降低蠕动效率；长期吸烟、饮酒也可能损伤食管黏膜及肌肉，削弱清除能力。
2. 食管裂孔疝并发症：除直接影响括约肌功能外，疝入胸腔的胃组织可能牵拉食管，导致食管蠕动方向改变，进一步降低清除效率。
三、胃排空延迟。胃排空速度减慢会使胃内压力升高，当压力超过食管下括约肌压力时，易引发反流。导致胃排空延迟的因素包括：
1. 疾病因素：糖尿病胃轻瘫（自主神经病变影响胃动力）、胃泌素瘤（促胃液素分泌过多刺激胃酸分泌，间接延缓排空）等疾病直接干扰胃排空机制。
2. 饮食与生活习惯：高脂饮食、过量进食使胃消化负担加重，胃排空时间延长；餐后立即平躺、久坐等习惯会降低胃肠蠕动速度，增加反流风险。
四、胃内容物反流刺激。反流至食管的胃内容物中，胃酸、胃蛋白酶是主要损伤因子，而胆汁反流（尤其在碱性环境下）也会进一步加重食管黏膜损伤。
1. 胃酸与胃蛋白酶：正常情况下食管黏膜对胃酸耐受阈值较高，但长期反流会使食管黏膜反复暴露于酸性环境，导致黏膜充血、水肿、糜烂。
2. 胆汁成分影响：胆囊疾病（如胆囊炎、胆石症）或胃排空异常时，胆汁反流入食管，胆酸等成分可破坏食管黏膜屏障，引发化学性炎症。
五、特殊人群风险因素。不同人群因生理特点或病史差异，反流性食管炎风险显著不同：
1. 儿童：婴幼儿食管下括约肌发育不完善，且平躺喂养、哭闹时腹压增高易导致生理性反流；长期反流可能发展为病理性反流性食管炎，需注意避免过度喂养及餐后立即平卧，建议喂奶后竖抱拍嗝30分钟以上。
2. 肥胖人群：BMI≥28的成人反流性食管炎患病率是非肥胖人群的2.3倍，腹型肥胖者腹腔压力增加，直接削弱食管下括约肌功能，建议通过规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）控制体重。
3. 慢性疾病患者：高血压、糖尿病患者长期服用某些降压药（如钙通道阻滞剂）或降糖药，可能影响食管下括约肌功能；需在医生指导下调整药物方案，同时监测反流症状。
4. 女性：除妊娠外，长期服用含雌激素的避孕药或绝经后激素替代治疗，可能通过激素变化降低食管下括约肌压力，增加反流风险。
