检查肝病需通过多维度检测，包括基础血液学指标、影像学评估、病毒筛查、肝纤维化检测及特殊人群针对性检查，综合判断肝脏结构与功能状态。
一、基础血液学检查。1. 肝功能指标：ALT（谷丙转氨酶）为肝细胞损伤敏感指标，正常参考值0~40 U/L（不同检测方法有差异），ALT显著升高（＞2倍上限）提示急性肝损伤；AST（谷草转氨酶）主要分布于肝细胞线粒体，AST/ALT比值＞1可能提示肝损伤较重或合并其他组织损伤（如心肌、骨骼肌疾病）；总胆红素（TBIL）反映胆红素代谢，升高（＞34.2 μmol/L）提示肝细胞性或梗阻性黄疸；直接胆红素（DBIL）升高为主提示胆道梗阻，间接胆红素（IBIL）升高为主可能与溶血相关；白蛋白（ALB）反映肝脏合成功能，＜35 g/L提示肝功能储备下降；球蛋白（GLB）升高提示慢性肝病或自身免疫性疾病；GGT（γ-谷氨酰转肽酶）升高提示胆道系统损伤或酒精性肝损伤。2. 病毒性肝炎标志物：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，HBeAg阳性提示病毒复制活跃；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需结合HCV RNA检测确诊丙肝；丁肝病毒标志物（HDV Ag/Ab）用于丁型肝炎诊断。3. 肿瘤标志物：AFP（甲胎蛋白）＞400 ng/mL且持续升高需警惕肝癌；异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌诊断敏感性优于AFP，联合AFP可提高检出率。
二、影像学检查。1. 腹部超声：无创、便捷，可筛查脂肪肝（肝脏回声增强）、肝内占位性病变（如血管瘤、囊肿、肝癌），对肝硬化早期表现（肝实质回声增粗、门静脉宽度＞1.3 cm）敏感，是慢性肝病基础筛查首选。2. CT/MRI：CT平扫+增强可清晰显示肝内结构，鉴别肝内占位良恶性（如肝癌与血管瘤），但CT含电离辐射，孕妇、儿童慎用；MRI无辐射，对肝内微小病变（如＜1 cm肿瘤）敏感性高于超声，适合孕妇及需精细评估者。3. 超声造影：实时动态观察肝血流灌注，鉴别肝内结节性质（如肝癌典型“快进快出”表现），尤其适用于超声发现的可疑病灶。
三、肝纤维化评估。1. 瞬时弹性成像（FibroScan）：通过超声波传播速度评估肝硬度，LSM（肝脏硬度中位数）＞7.0 kPa提示肝纤维化，＞12.5 kPa提示严重肝纤维化/肝硬化，结合年龄、性别、ALT等参数可优化诊断。2. 血清学纤维化标志物：透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIINP）、层粘连蛋白（LN）联合检测（如FibroTest），可辅助评估肝纤维化程度，尤其适用于ALT/AST正常的隐匿性肝病患者。
四、特殊人群检查。1. 儿童：乙肝五项、肝功能、腹部超声为基础筛查，避免CT/MRI等辐射检查；怀疑先天性肝病（如肝豆状核变性）者需加测铜蓝蛋白。2. 孕妇：乙肝/丙肝抗体筛查，肝功能异常者优先MRI检查；乙肝病毒载量＞10^5 IU/mL者，孕24-28周开始抗病毒治疗（需遵医嘱）。3. 长期饮酒者：加测GGT、CDT（糖基化转铁蛋白），超声筛查脂肪肝程度，必要时行肝脏弹性检测。4. 家族史者：一级亲属有肝硬化/肝癌病史，每6个月复查肝功能、乙肝/丙肝标志物、AFP及腹部超声，重点排查肝癌。
五、有创检查。肝穿刺活检：在超声引导下经皮肝穿刺获取肝组织，用于诊断疑难肝病（如自身免疫性肝炎与病毒性肝炎鉴别），或评估肝纤维化程度，但存在出血、胆漏等风险，需严格掌握指征。
