慢性萎缩性胃炎治疗需以病因控制为基础，结合药物干预、非药物干预及长期监测，目标是延缓病情进展、改善症状并降低癌变风险。
一、病因控制
1. 幽门螺杆菌根除治疗：幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎主要病因，伴有活动性炎症、萎缩或肠化的患者建议进行根除治疗。推荐采用质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）联合铋剂及两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）组成的四联疗法，治疗结束后停药4周以上，通过碳13/14呼气试验确认根除效果。老年患者需注意药物耐受性，合并肝肾功能不全时需医生评估调整方案。
2. 其他病因管理：对于自身免疫性胃炎（伴恶性贫血），需监测维生素B12水平，必要时补充；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）者，应在医生指导下评估风险，优先选择对胃黏膜损伤小的药物或联用胃黏膜保护剂。
二、药物干预
1. 胃黏膜保护：伴有糜烂、出血或黏膜炎症时，可使用硫糖铝、瑞巴派特等药物，硫糖铝通过形成物理保护膜促进黏膜修复，瑞巴派特兼具抗炎、促进黏液分泌作用，适合伴有肠化的患者，用药期间注意便秘等不良反应，老年人需关注肾功能影响。
2. 抑酸治疗：针对反酸、烧心等症状，可短期使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（法莫替丁等），优先选择按需治疗，避免长期持续使用，长期使用PPI可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险，需定期监测。
3. 促动力与营养支持：伴有餐后饱胀、嗳气等动力障碍者，可使用莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力药，儿童患者需严格遵循儿科用药剂量标准，避免低龄儿童使用成人剂型。
三、非药物干预
1. 饮食调整：避免高盐（每日＜5g）、腌制食品、辛辣刺激及过烫食物，减少加工肉类摄入；规律进餐，细嚼慢咽，少食多餐，合并糖尿病患者需严格控制碳水化合物总量，以易消化的温软食物为主，戒烟限酒，吸烟会降低胃黏膜血流速度，酒精直接刺激黏膜，均需作为饮食管理核心。
2. 生活方式优化：保持规律作息，避免熬夜；适度运动（如快走、太极拳等）增强胃肠蠕动，改善血液循环，运动强度以不引起胃部不适为宜，老年患者可选择温和的康复训练。
3. 心理干预：慢性疾病易引发焦虑抑郁情绪，建议通过冥想、深呼吸训练等方式缓解压力，家属应关注患者心理状态，必要时寻求专业心理干预，避免情绪因素加重胃肠功能紊乱。
四、特殊人群管理
1. 老年患者：年龄＞65岁者需综合评估基础疾病（高血压、冠心病等）对药物代谢的影响，优先选择低风险药物，避免多种药物联用增加肝肾负担；合并营养不良者，在营养科指导下调整饮食结构，必要时补充蛋白质和维生素。
2. 儿童患者：儿童慢性萎缩性胃炎罕见，多与幽门螺杆菌感染、饮食不当相关，治疗需以根除HP为核心，避免使用对骨骼发育有影响的药物，强调家长教育，纠正挑食、暴饮暴食等不良习惯，低龄儿童（＜6岁）应避免非必要药物干预。
3. 合并糖尿病患者：严格控制血糖波动，避免高血糖状态诱发胃轻瘫，饮食中碳水化合物分配至各餐，避免单次摄入过量；使用二甲双胍等药物时，需医生评估是否影响胃黏膜修复。
五、长期监测与随访
1. 胃镜复查频率：首次确诊后建议1~2年复查胃镜及病理活检，对于伴有轻中度肠化、无异型增生者，每2年1次；重度萎缩或伴有高级别上皮内瘤变者，每6~12个月1次，必要时结合超声内镜评估病变深度。
2. 病理活检意义：病理报告中若提示腺体萎缩加重、肠化范围扩大或出现异型增生，需及时转诊消化内科，必要时行内镜下黏膜剥离术，女性患者若伴有卵巢功能异常，需同步排查自身免疫指标，避免因内分泌紊乱影响胃黏膜修复。
