吐血是血液从口腔呕出由上消化道或全身系统性疾病致出血经口腔排出的现象，常见病因有上消化道疾病相关的消化性溃疡等、下消化道疾病相关的肿瘤等、全身性疾病相关的血液系统疾病等，症状有呕出不同颜色物质伴失血表现，诊断用胃镜等检查，治疗有急救处理和病因治疗，特殊人群儿童需警惕先天畸形等、老年人需警惕肿瘤等、女性需考虑特殊妇科情况。
一、吐血的定义
吐血是指血液从口腔呕出，是由上消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段）或全身系统性疾病导致的出血经口腔排出的现象，其出血来源主要为上消化道病变。
二、常见病因分类
（一）上消化道疾病相关
1.消化性溃疡：是上消化道出血最常见病因之一，胃溃疡及十二指肠溃疡均可引发出血，相关研究表明消化性溃疡出血约占非静脉曲张性上消化道出血的40%-50%，多与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素相关，患者常伴有慢性周期性上腹痛病史。
2.食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，因门静脉高压导致食管胃底静脉迂曲扩张，血管破裂后出血量大，常呈呕血伴黑便，出血风险高。
3.急性糜烂出血性胃炎：常由应激因素（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等）、酗酒等引起，胃黏膜出现急性糜烂、出血病灶导致吐血。
（二）下消化道疾病相关
结肠、直肠的肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、血管畸形等也可能导致下消化道出血，但相对上消化道出血而言，下消化道出血导致吐血的情况较少见，多表现为便血，若出血部位较高、出血量较大时也可能出现呕血。
（三）全身性疾病相关
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，因凝血功能异常导致消化道出血，可表现为吐血，同时常伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等其他部位出血表现。
2.感染性疾病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等，可影响血管通透性及凝血功能，导致消化道出血引发吐血。
三、症状表现
吐血时可表现为呕出鲜红色血液、暗红色血性物质或咖啡样物质（为血红蛋白经胃酸作用形成的酸化正铁血红蛋白），同时可能伴有头晕、心慌、乏力、面色苍白等失血相关表现，不同病因导致的吐血可能伴随不同症状，如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者多有肝硬化病史，消化性溃疡出血者多有慢性上腹痛病史。
四、诊断方法
（一）胃镜检查
是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，明确出血部位及病因，出血后24-48小时内进行胃镜检查阳性率较高。
（二）血常规
通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标，了解失血程度及是否存在贫血等情况。
（三）大便隐血试验
可协助判断消化道是否存在出血情况。
五、治疗原则
（一）急救处理
保持患者呼吸道通畅，防止呕血时血液窒息，必要时吸氧，迅速建立静脉通道补充血容量，纠正休克。
（二）病因治疗
根据不同病因采取相应治疗措施，如消化性溃疡出血可使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）；食管胃底静脉曲张破裂出血可采用内镜下套扎、硬化剂注射等治疗；血液系统疾病导致的出血需针对原发病进行治疗等。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童吐血需高度警惕先天性消化道畸形（如美克尔憩室）、感染性疾病等，由于儿童病情变化快，应及时就医，优先考虑非药物干预基础上的针对性检查与治疗，避免低龄儿童使用不恰当药物。
（二）老年人
老年人吐血需警惕消化道肿瘤，因老年人肿瘤发生率相对较高，应及时进行胃镜、肠镜等检查明确病因，治疗时需综合考虑其肝肾功能等身体状况，选择合适的治疗方案。
（三）女性
女性吐血还需考虑是否有特殊妇科情况导致的消化道出血，如异位妊娠破裂等导致的腹腔内出血逆流至消化道，但相对较少见，需结合相关妇科检查综合判断。
