胆结石治疗需结合结石特征、症状及患者整体情况选择，无绝对“最佳”方法，常见治疗路径如下：
一、非手术治疗（适用于无症状、小结石或需保留胆囊者）
1. 饮食与生活方式调整：控制高胆固醇（如动物内脏、油炸食品）及高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（每日≥25g，如蔬菜、全谷物）以促进胆汁排泄；规律饮食（尤其早餐）可减少胆汁淤积，肥胖患者BMI需控制在18.5~24.9kg/m2。研究表明，每日饮水1500~2000ml可降低胆汁黏稠度，降低结石增长风险。
2. 药物干预：仅适用于直径≤10mm的无症状胆固醇结石，且胆囊功能正常者。常用熊去氧胆酸（UDCA），需连续服用6~12个月，有效率约30%~50%，服药期间需监测肝功能（ALT/AST）及血脂变化。胆色素结石或合并胆道梗阻者禁用药物溶石。
3. 并发症管理：急性胆囊炎发作时，优先禁食、补液及抗生素（如头孢类抗生素），缓解疼痛可选用山莨菪碱（需排除青光眼禁忌），避免自行使用止痛药掩盖病情。
二、手术治疗（适用于有症状、结石较大或合并并发症者）
1. 腹腔镜胆囊切除术：为有症状胆结石的首选术式，研究显示术后5年生活质量与健康人群无显著差异。适用于胆囊结石直径＞3cm、反复发作胆绞痛、合并胆囊息肉（直径＞1cm）或胆囊壁增厚（＞3mm）者，术后胆总管可代偿胆囊功能，不影响主要营养吸收。
2. 保胆取石术：仅推荐年轻（＜40岁）、胆囊功能良好（收缩率＞30%）、单发小结石（≤2cm）且无并发症者。但术后3年内结石复发率约20%~30%，需长期随访超声检查。
3. 其他术式：合并胆总管结石者需行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，或开腹胆总管切开取石术，后者适用于结石嵌顿或合并胆管狭窄者，术后需放置T管引流2~4周。
三、特殊人群治疗原则
1. 儿童胆结石：罕见，多与胆道蛔虫、溶血性疾病相关。治疗以保守为主，避免使用UDCA（缺乏＜12岁儿童安全数据），直径＞1cm且反复腹痛者，建议腹腔镜切除，术后需驱虫治疗（如阿苯达唑）预防复发。
2. 老年胆结石：常合并高血压、糖尿病，术前需控制血压＜160/100mmHg、空腹血糖＜8mmol/L，优先选择腹腔镜手术（创伤小、恢复快），术后感染风险高，需预防性使用抗生素（如喹诺酮类）。
3. 妊娠期胆结石：无症状者建议产后手术，有症状者优先非手术（如硫酸镁缓解痉挛），禁用UDCA（动物实验显示高剂量可能致畸）。妊娠中晚期发作需多学科评估，必要时行腹腔镜胆囊切除（孕24周后手术风险显著增加）。
4. 合并严重基础疾病者：无法耐受手术者可长期服用UDCA（需监测肝功能），并每6个月复查超声，结石直径＞3cm或胆囊萎缩者需加强风险监测。
四、治疗效果关键影响因素
1. 结石类型：胆固醇结石对药物敏感，胆色素结石或混合结石需优先手术；含钙量高的钙化结石（如“X”线阳性结石）药物溶石无效。
2. 胆囊功能：胆囊收缩功能＞30%者保胆取石术后复发率较低，＜10%者建议直接切除，避免术后胆汁淤积。
3. 生活方式：长期高脂饮食、快速减重（每月＞5%体重）是结石复发高危因素，需通过规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）维持体重稳定。
五、治疗后注意事项
1. 饮食管理：术后1个月内避免油腻食物，逐渐恢复正常饮食，可适量摄入橄榄油（每日10~15ml）帮助胆汁排泄。
2. 特殊人群随访：老年患者每3个月复查超声，儿童患者术后需随访至青春期，妊娠期患者产后6周内完成手术评估。
3. 药物禁忌：UDCA不可与考来烯胺、避孕药联用（可能降低疗效），哺乳期妇女慎用。
治疗方案需严格遵循个体化原则，建议在肝胆外科医生指导下，结合结石成分分析（需术前或术后取石送检）及影像学检查结果制定。
