同时存在结石与肠胃炎时，需结合症状特点、影像学及实验室检查明确诊断，治疗需兼顾两病急性症状控制与长期管理，特殊人群需个体化调整方案。
一、症状特点及鉴别要点
1. 肠胃炎典型表现：急性发作时以腹痛（多为脐周或全腹隐痛）、腹泻（稀水便或黏液便）、恶心呕吐为主，严重时伴发热（感染性肠胃炎）、脱水（口干、尿少）；慢性肠胃炎可能有长期反复腹痛、消化不良、腹胀。
2. 结石典型表现：肾结石常表现为腰腹部突发绞痛（疼痛剧烈，可向会阴部放射）、肉眼血尿或镜下血尿，伴恶心呕吐；胆结石常表现为右上腹疼痛（可放射至肩背部），进食油腻后诱发，部分伴黄疸、发热（胆囊炎时）。
3. 鉴别关键：若腹痛持续不缓解、伴发热、黄疸或血尿，需优先排查结石；若腹泻呕吐明显、无固定压痛点，可能为肠胃炎；影像学检查（腹部超声、CT）可明确结石位置、大小，血常规、尿常规、便常规+潜血有助于区分感染性或非感染性炎症。
二、治疗原则及关键措施
1. 急性症状优先处理：
- 肠胃炎：感染性肠胃炎需口服补液盐（ORS）预防脱水，非感染性可对症止吐（如甲氧氯普胺）、止泻（蒙脱石散），避免使用强效止泻药（如洛哌丁胺）；必要时短期使用益生菌调节肠道菌群。
- 结石：发作期需解痉止痛（如间苯三酚）、抗炎（抗生素，适用于合并感染时），避免盲目排石；若出现梗阻性无尿、高热，需急诊处理（如输尿管支架植入）。
2. 长期管理：
- 结石：直径＜0.6cm且无梗阻时，每日饮水2000~3000ml，适当运动（如跳跃、倒立）促进排石；必要时药物溶石（熊去氧胆酸，适用于胆固醇结石）。
- 肠胃炎：慢性期需避免辛辣、生冷、油腻食物，规律进餐；若明确幽门螺杆菌感染，需规范根除治疗（铋剂四联疗法）。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：需优先通过口服补液盐预防脱水，避免自行使用止痛药（如布洛芬需6月龄以上）；结石需在儿科医生指导下调整饮食（如低钙饮食），避免过量摄入乳制品；肠胃炎发作时可暂停固体食物，少量多次喂温水。
2. 孕妇：肠胃炎以非药物治疗为主（如生姜片缓解恶心），需在医生指导下补液；结石若无症状，可保守观察至产后；孕期慎用非甾体抗炎药（如阿司匹林可能增加出血风险），必要时用解痉药（如黄体酮）。
3. 老年人：需监测血压、心率、尿量（警惕脱水休克），避免使用强力止泻药（易导致肠胀气）；合并糖尿病者需控制血糖（血糖＞13.9mmol/L时易诱发酮症，加重感染），结石需优先排查是否合并尿路感染。
4. 慢性病患者（如肾病、肝病）：肠胃炎需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；结石患者需定期复查肾功能，避免使用肾毒性抗生素（如万古霉素），优先选择头孢类（需皮试）。
四、生活方式调整及预防复发
1. 饮水管理：每日饮水2000~3000ml（结石患者），肠胃炎恢复期保持每日1500~2000ml，分次少量饮用，避免一次性大量饮水诱发呕吐。
2. 饮食禁忌：结石患者需低草酸（菠菜、苋菜）、低嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食，少喝浓茶；肠胃炎患者避免生冷、油炸食物，减少咖啡、酒精摄入。
3. 运动建议：结石患者可选择快走、跳绳等中等强度运动（避免剧烈运动诱发绞痛）；肠胃炎恢复期以散步为主，避免腹部按摩（可能加重结石梗阻）。
4. 规律作息：避免熬夜（影响代谢，增加结石风险），保证7~8小时睡眠；肠胃炎患者需注意腹部保暖，避免受凉诱发痉挛。
五、需紧急就医的情况
1. 结石相关：腰腹部绞痛持续超过6小时无缓解、肉眼血尿加重（提示出血）、尿量明显减少（＜400ml/24h）、高热（＞38.5℃）伴寒战（提示感染性梗阻）。
2. 肠胃炎相关：呕吐腹泻持续24小时无法进食、呕血或黑便（提示消化道出血）、高热（＞39℃）伴意识模糊（脱水休克）、脱水体征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）。
