反流性食管炎最佳治疗方法为以生活方式调整为基础的综合干预，联合必要的药物治疗，并针对并发症及特殊人群制定个体化方案，目标是控制症状、促进食管黏膜愈合、降低复发风险及预防Barrett食管等并发症。
1 非药物干预：
1 体位与进食管理：睡眠时抬高床头15°~20°（以床头支架或床脚抬高为主，避免躯干整体抬高），可减少夜间反流频率；睡前3小时内避免进食，避免餐后立即平卧或弯腰，尤其适合餐后易反流的夜间反流型患者。
2 饮食调整：限制高脂饮食（如油炸食品、肥肉）、辛辣刺激性食物及酸性饮料（如柑橘汁、碳酸饮料），减少咖啡、浓茶、巧克力摄入，此类食物可松弛食管下括约肌（LES）并刺激胃酸分泌。建议增加膳食纤维摄入，促进胃排空，适合老年、糖尿病等胃肠动力减弱人群。
3 体重管理：超重或肥胖者（BMI≥24）需逐步减重，研究显示体重每减轻5%~10%可使食管酸暴露时间减少30%以上，降低反流发生频率。男性因饮酒、高脂饮食等因素可能更易超重，女性需注意妊娠后期腹压增加的影响，需通过低热量均衡饮食及适度运动（如快走、游泳）实现安全减重。
4 戒烟限酒：吸烟显著降低LES压力并增加胃酸分泌，每日吸烟≥10支者反流症状发生率是不吸烟者的2.3倍；酒精（尤其烈酒）直接刺激食管黏膜并抑制LES功能，建议完全戒烟，男性日均饮酒量不超过25g（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15g。
2 药物治疗：
1 质子泵抑制剂（PPI）：作为一线药物，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶发挥强效抑酸作用，研究证实可使80%以上食管炎患者4周内症状缓解，8周内镜下愈合率达70%~85%，适用于中重度反流性食管炎及PPI反应良好的患者。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等，需遵医嘱短期（4~8周）使用，长期使用者需监测骨密度及维生素B12水平。
2 H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁，短期（≤4周）适用于轻度症状或PPI不耐受患者，可降低夜间酸分泌，但抑酸强度弱于PPI，长期使用可能出现抗药性。
3 促动力药：如多潘立酮、莫沙必利，通过增强LES压力及促进胃排空发挥作用，适用于餐后饱胀、嗳气等动力障碍型患者，与PPI联用可提高疗效。儿童及孕妇需谨慎使用，仅在医生评估后选择。
4 黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液，可在食管黏膜表面形成保护层，中和胃酸并促进损伤黏膜修复，适用于药物治疗基础上的辅助治疗，避免与PPI同时服用（间隔1~2小时）。
3 并发症与特殊情况处理：
1 食管炎并发症：重度食管炎（洛杉矶分级C/D级）或合并出血（呕血、黑便）时，需住院治疗，给予静脉PPI及内镜下止血；食管狭窄（吞咽困难）需内镜下球囊扩张或射频消融；Barrett食管（食管下段柱状上皮化生）需每6~12个月复查胃镜，监测肠化程度，高度异型增生或早期癌变需内镜下黏膜切除术。
2 特殊人群用药：儿童（＜12岁）避免使用多潘立酮（可能引起QT间期延长），优先非药物干预；孕妇以H2受体拮抗剂（短期）或氢氧化铝（胃黏膜保护剂）为主，禁用多潘立酮；老年患者（≥65岁）需避免长期大剂量PPI，预防髋部骨折风险，同时监测肾功能（如肌酐清除率＜30ml/min时PPI需减量）。
4 长期管理与预防：
1 生活方式持续调整：避免频繁反流诱发因素（如长期弯腰、紧身衣），减少长期使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、地西泮等药物（可能松弛LES），合并糖尿病、哮喘等慢性疾病者需优先控制原发病。
2 定期复查：初始治疗后4~8周需评估症状控制情况，调整药物剂量或疗程；无并发症的反流性食管炎患者建议每1~2年复查胃镜，Barrett食管患者需增加复查频率。
3 复发管理：停药后复发者需重新评估诱因（如体重反弹、持续饮酒），建议以PPI按需治疗（症状出现时服用），避免长期持续用药导致胃酸过度抑制。
