食管癌检查方法主要包括内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、病理学检查及食管功能检查，其中内镜与病理学检查为核心诊断手段，影像学评估病变范围，肿瘤标志物辅助诊断，食管功能检查用于合并症分析。
一、内镜检查
1. 胃镜检查：通过口腔插入内镜直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，可清晰显示食管黏膜病变（如溃疡、斑块、肿块），对可疑病变取活检送病理诊断。普通胃镜需局部麻醉咽喉部，患者可能出现恶心等不适；无痛胃镜通过静脉麻醉实现全程无痛苦，适用于恐惧疼痛或咽喉敏感者，但严重心肺疾病、药物过敏史者慎用。检查前需空腹4-6小时，胃食管反流病患者需提前24小时停用抑酸药物。
2. 超声内镜（EUS）：在普通内镜基础上整合超声探头，可清晰显示食管壁各层结构（黏膜层、肌层、外膜）及周围淋巴结，对肿瘤T分期（侵犯深度）和N分期（淋巴结转移）评估准确率达85%以上，适用于拟行手术的患者术前分期。
二、影像学检查
1. 食管钡餐造影：患者吞咽含钡剂混悬液后，通过X线透视观察食管轮廓、蠕动波及黏膜皱襞，可发现龛影、充盈缺损、管腔狭窄等病变。操作简便、无创伤，适用于吞咽困难较轻者及大规模筛查，但中重度吞咽困难患者可能因钡剂滞留影响观察，需结合内镜检查。
2. 增强CT检查：注射造影剂后扫描，可显示食管与纵隔、肺门等周围组织关系，评估肿瘤外侵及远处转移（如肝、肺转移），对中晚期患者尤为重要。检查前需确认碘过敏史，检查后多饮水促进造影剂排泄。
3. MRI检查：软组织分辨率高于CT，适用于食管周围血管、神经及肿瘤侵犯范围评估，可辅助判断T3、T4期病变，但检查时间较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器）者禁用。
三、肿瘤标志物检测
1. 血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）：在食管鳞癌中敏感性约40%-70%，特异性较高，可作为疗效监测指标，治疗后下降提示病情控制良好，但炎症性疾病（如反流性食管炎）可能轻度升高，需结合其他检查。
2. 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：鳞癌患者血清中该指标升高较明显，与肿瘤负荷相关，但其在良性疾病中也可能异常，需动态观察变化趋势。
四、病理学检查
1. 内镜下活检：胃镜或食管镜检查中发现可疑病变时，取病变组织送病理科，通过HE染色、免疫组化等明确病理类型，是确诊食管癌的金标准。
2. 食管脱落细胞学检查（拉网法）：通过吞咽带有细胞收集器的导管，利用食管蠕动收集上皮细胞，适用于高危人群（如长期吸烟史、家族史者）大规模筛查，对可疑病变需进一步内镜活检确认。
五、食管功能检查
1. 食管压力测定：通过导管测量食管静息压、蠕动波幅度及频率，评估食管动力障碍（如贲门失弛缓症），此类疾病患者食管癌风险较普通人群高，需定期随访内镜检查，检查前24小时停用钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物。
2. 食管pH/阻抗监测：监测食管下段pH值或液体反流阻抗变化，诊断胃食管反流病（GERD），GERD长期反流可导致Barrett食管（腺癌癌前病变），需结合活检明确诊断，检查前需停用抑酸药48-72小时，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。
特殊人群注意事项：
- 老年患者（≥70岁）：优先选择局部麻醉胃镜，检查前评估心肺功能，避免麻醉风险；影像学检查可选择低辐射剂量CT，检查后监测生命体征。
- 儿童及青少年：仅在明确吞咽困难症状持续加重时，由儿科与消化科联合评估，优先无创影像学检查（如MRI），避免钡餐造影或胃镜对消化道的刺激。
- 糖尿病患者：影像学检查前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖影响造影剂排泄，检查后监测血糖变化，必要时选择口服降糖药调整。
- 长期吸烟者（≥20年）：因食管癌风险较高，建议每2年进行胃镜筛查，检查前戒烟24小时，减少烟雾对气道刺激，避免检查中呛咳导致误吸。
- 肝肾功能不全者：影像学检查慎用增强CT，必要时选择低渗造影剂，检查后多饮水促进排泄，病理检查前需完善肝肾功能指标评估耐受度。
