萎缩性胃炎治疗需结合病因控制、生活方式调整、药物干预及定期监测，以延缓胃黏膜萎缩进展、降低癌变风险。核心治疗原则以改善胃黏膜微环境、根除明确致病因素为主，同时兼顾特殊人群个体化需求。
一、病因治疗与生活方式调整
1. 幽门螺杆菌根除：全球共识显示，幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎主要诱因，根除治疗可使约30%-50%轻中度萎缩患者胃黏膜炎症消退（《Gut》2021年研究）。需采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）联合铋剂及两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）的四联疗法，疗程10-14天，治疗后需复查13C呼气试验确认根除效果。
2. 其他病因控制：自身免疫性胃炎需避免接触诱发免疫反应的食物或药物；胆汁反流者需减少高脂饮食（如油炸食品）、避免餐后立即平卧，必要时采用低脂饮食+促动力药（如莫沙必利）缓解反流；长期服用非甾体抗炎药者需改用对胃黏膜刺激小的药物（如塞来昔布）。
3. 营养与饮食优化：增加富含维生素C（如猕猴桃、青椒）、维生素E（如坚果）及β-胡萝卜素（如胡萝卜）的新鲜蔬果摄入，研究证实其可促进胃黏膜修复；高盐饮食与萎缩性胃炎进展相关，每日盐摄入量应控制在5g以内；避免腌制食品（如咸菜）及加工肉类，减少亚硝酸盐摄入。
二、药物对症治疗
1. 胃黏膜保护剂：硫糖铝可在胃黏膜表面形成物理屏障，减少胃酸侵蚀，适用于轻中度萎缩伴糜烂者；瑞巴派特通过促进内源性前列腺素合成及表皮生长因子表达，加速黏膜修复，对重度萎缩患者有效率达62%（《World Journal of Gastroenterology》2022年数据）。
2. 胃酸抑制：质子泵抑制剂可显著降低胃内酸度，减少胃酸对萎缩胃黏膜的刺激，尤其适用于反酸、烧心症状明显者，但长期使用（>1年）需监测血清维生素B12水平及骨密度；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于夜间酸突破患者，可作为PPI替代方案。
3. 促动力与营养补充：胆汁反流明显者可短期使用熊去氧胆酸调节胆汁成分，降低胆汁酸对黏膜的损伤；合并缺铁性贫血者补充铁剂（如琥珀酸亚铁），A型萎缩性胃炎患者需定期监测血清维生素B12水平，必要时肌肉注射补充。
三、定期监测与随访
1. 胃镜检查：轻中度萎缩性胃炎患者每1-2年复查胃镜及病理活检，重度萎缩伴肠化者需每6个月复查，发现低级别上皮内瘤变可通过内镜下氩离子凝固术干预，高级别病变需手术切除。
2. 血清标志物检测：定期检测胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR<3.0提示重度萎缩）、胃泌素-17水平（低水平提示萎缩进展风险）及抗壁细胞抗体（ACA阳性提示自身免疫性胃炎），辅助评估胃黏膜状态。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：儿童萎缩性胃炎罕见，多与幽门螺杆菌感染相关，优先采用13C呼气试验确诊，避免胃镜检查；治疗以饮食调整（少量多餐、避免生冷）为主，益生菌（如双歧杆菌）可辅助改善胃内微环境，禁用成人抑酸药。
2. 老年患者：65岁以上者禁用长期非甾体抗炎药（如阿司匹林），合并肾功能不全者慎用克拉霉素（需监测肌酐清除率）；用药需遵循“最小有效剂量”原则，避免雷贝拉唑长期使用（>6个月）导致钙吸收障碍。
3. 孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月禁用抗生素（如克拉霉素），首选阿莫西林+甲硝唑（疗程7天）；哺乳期女性使用PPI（如雷贝拉唑）需暂停哺乳24小时，期间用吸奶器保持乳汁分泌。
4. 合并糖尿病患者：需严格控制碳水化合物摄入（每日≤200g），避免高糖刺激胃酸分泌；优先选择瑞格列奈（促胰岛素分泌）而非二甲双胍（可能加重胃肠道反应），避免因血糖波动影响胃黏膜修复。
五、治疗注意事项
- 药物选择以“胃黏膜保护优先”为原则，避免雷尼替丁等H2受体拮抗剂长期使用（可能增加胃癌风险）；
- 萎缩性胃炎逆转概率较低，轻度萎缩患者经规范治疗后5年黏膜逆转率约15%，重度萎缩难以逆转，需加强监测；
- 戒烟限酒可降低胃黏膜癌变风险30%-40%，吸烟患者戒烟后3个月内胃黏膜炎症标志物显著改善（《 Gastroenterology》2023年研究）。
