脂肪肝是肝脏脂肪过度堆积的代谢性疾病，乙肝和丙肝是由病毒感染引发的病毒性肝炎，三者病因、传播途径、诊断及治疗原则存在显著差异。
一、脂肪肝
1. 病因与分类：分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）。NAFLD与代谢异常相关，如肥胖（BMI≥28kg/m2）、2型糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、高脂血症（甘油三酯≥1.7mmol/L）等因素引发肝脏脂肪合成增加、代谢清除障碍；AFLD由长期饮酒导致，每日酒精摄入量＞40g（男性）或＞20g（女性）持续5年以上可诱发，乙醇代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。
2. 诊断指标：肝功能指标中ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）可轻度升高（NAFLD患者AST/ALT比值常＞1）；NAFLD需结合代谢指标（空腹血糖、胰岛素抵抗指数HOMA-IR），AFLD需评估饮酒史（近6个月累计饮酒量）；影像学检查（超声）显示肝脏回声增强、后方回声衰减，NAFLD患者超声下肝脏回声强度较脾脏增高≥1个等级。
3. 治疗原则：NAFLD以生活方式干预为核心，BMI≥28kg/m2者需在6个月内减重5%-10%，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；饮食减少精制糖（每日＜25g）、反式脂肪（＜1%总热量）摄入，增加膳食纤维（每日≥25g）；肝功能持续异常（ALT＞40U/L）时，可使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）。AFLD必须严格戒酒（至少6个月），补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重），避免肝毒性药物（如长期使用对乙酰氨基酚＞4g/d）。
二、乙型病毒性肝炎（乙肝）
1. 病因与传播：由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，传播途径包括母婴传播（母亲HBsAg阳性）、血液传播（共用针具、不洁输血）、性传播（性伴侣HBsAg阳性），日常生活接触（如共餐、握手）无传染性。
2. 诊断指标：病毒标志物检测（HBsAg阳性提示感染，抗-HBc IgM阳性提示急性感染）；HBV DNA定量检测（＞2×10 IU/mL提示病毒复制活跃）；肝功能指标（ALT＞40U/L提示肝损伤，肝硬化者AST/ALT比值可＞1.5）；肝纤维化评估（FibroScan检测肝脏硬度值＞7.0kPa提示显著肝纤维化）。
3. 治疗原则：慢性乙肝患者（HBsAg阳性＞6个月，HBV DNA阳性，ALT持续升高）需抗病毒治疗，优先选择恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，用药后需每3个月监测HBV DNA（目标＜20 IU/mL）；特殊人群如孕妇（妊娠24-28周HBsAg阳性者）产后需对新生儿实施联合阻断（乙肝免疫球蛋白+重组酵母乙肝疫苗），老年患者（≥65岁）需评估肾功能（肌酐清除率＜50ml/min需调整替诺福韦剂量），低龄儿童（＜12岁）优先监测ALT，避免盲目使用干扰素（可能引发严重不良反应）。
三、丙型病毒性肝炎（丙肝）
1. 病因与传播：由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，传播途径以血液传播为主（占80%以上，如共用注射器、不规范牙科操作），性传播（多发生于HIV合并感染者）和母婴传播（新生儿感染率＜5%），日常接触无传染性。
2. 诊断指标：抗-HCV抗体阳性（窗口期后检测）结合HCV RNA定量（＞15 IU/mL确诊），HCV基因型检测（1型、2型、3型等）决定治疗疗程；肝功能指标（ALT＞40U/L提示肝脏炎症，ALT正常但HCV RNA阳性提示“隐匿性肝炎”）；肝纤维化程度（APRI评分＞1.5分提示显著肝损伤）。
3. 治疗原则：直接抗病毒药物（DAA）是核心治疗，可治愈（疗程8-12周，1型患者需12周，3型患者需12周），用药期间避免与胺碘酮联用（可能诱发严重心动过缓）；特殊人群如孕妇（妊娠早期HCV RNA阳性者需产后治疗，妊娠中晚期可使用达拉他韦+阿舒瑞韦）、肾功能不全者（eGFR＜30ml/min禁用索磷布韦），低龄儿童（＜3岁）优先观察，避免使用利巴韦林（有致畸风险），老年患者（≥75岁）需监测血常规（中性粒细胞＜1.5×10/L需停药）。
特殊人群注意事项：脂肪肝患者中，糖尿病患者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），孕妇需在孕中期筛查血脂（甘油三酯＞2.26mmol/L提示脂肪肝风险）；乙肝患者家属（HBsAg阴性）需接种乙肝疫苗（全程3针，接种后1个月检测抗-HBs）；丙肝患者医护人员需每年筛查抗-HCV，职业暴露（针刺伤）后24小时内注射免疫球蛋白，1个月后检测HCV RNA。
