肝炎检查主要包括肝功能检查、病原学检测、影像学检查、肝脏组织病理学检查及其他辅助检查，具体项目需结合病因、病情及特殊情况综合选择。
一、肝功能检查：反映肝脏基础功能状态，是诊断肝炎的核心依据。
1. 血清酶学指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝细胞损伤的主要标志物，ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST分布于胞浆及线粒体，急性肝炎时ALT/AST比值多＞1，酒精性肝损伤时AST/ALT常＞2。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高提示胆道梗阻或酒精性肝损伤，碱性磷酸酶（ALP）升高需结合骨骼疾病或肝胆疾病综合判断。
2. 胆红素代谢指标：总胆红素、直接胆红素（DBIL）及间接胆红素（IBIL）可反映肝细胞排泄及胆红素摄取功能，DBIL升高为主提示肝内胆汁淤积，IBIL升高为主需考虑溶血性疾病或Gilbert综合征等。
3. 蛋白质代谢指标：白蛋白（ALB）由肝脏合成，降低提示肝功能储备下降；球蛋白（GLB）升高常见于自身免疫性肝炎或慢性肝病，白球比（A/G）倒置提示肝硬化可能性。
4. 凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）反映凝血因子合成情况，PT延长常见于肝硬化、重型肝炎，需结合维生素K缺乏等因素鉴别。特殊人群提示：孕妇避免使用放射性影像学检查，儿童需提前评估静脉通路稳定性，老年患者需结合肾功能评估药物代谢能力。
二、病原学检测：明确肝炎病毒类型及复制状态，指导抗病毒治疗。
1. 病毒性肝炎标志物：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）是乙肝筛查的基础，HBsAg阳性提示病毒感染，HBsAb阳性为既往感染或接种疫苗后免疫状态；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需结合HCV-RNA定量明确是否为现症感染，HCV-RNA定量可评估病毒复制活性，基线及治疗后检测指导抗病毒疗程。
2. 其他病毒检测：戊肝病毒（HEV）抗体检测用于急性戊型肝炎诊断，甲肝病毒（HAV）抗体IgM（抗-HAV IgM）阳性提示近期感染；EB病毒、巨细胞病毒等感染也可能导致肝炎，需针对性检测。特殊人群提示：老年肝炎患者应优先检测HCV-RNA，儿童感染戊肝后可能进展为重症，需动态监测肝功能及病毒载量。
三、影像学检查：评估肝脏形态结构及占位性病变，无创伤性方法为首选。
1. 超声检查：B超或彩超是基础筛查手段，可显示肝脏大小、回声特点（如脂肪肝呈弥漫性低回声）、肝内管道结构（门静脉宽度提示肝硬化），还可发现肝内囊肿、血管瘤或占位性病变（如肝癌）。对孕妇、儿童及肾功能不全者更安全，无辐射暴露风险。
2. 计算机断层扫描（CT）：平扫CT可显示肝硬化、肝内低密度灶（如肝癌），增强CT可显示肿瘤血供特征（如动脉期强化），对小肝癌（＜1cm）检出较超声敏感。但CT存在辐射，孕妇及哺乳期女性需权衡风险，可优先选择MRI。
3. 磁共振成像（MRI）：对肝内胆管扩张、肝实质微小病变（如早期肝硬化）诊断价值高，无电离辐射，适合儿童及需反复监测的患者。体内有金属植入物（如心脏起搏器）者需提前确认MRI兼容性。特殊人群提示：儿童避免频繁CT检查，建议以超声为主，老年患者若合并肾功能不全，需控制造影剂使用剂量。
四、肝脏组织病理学检查：明确肝脏病变性质及纤维化程度，诊断金标准。
1. 肝穿刺活检：通过细针穿刺获取肝组织，镜下观察肝细胞炎症（如汇管区炎、碎屑样坏死）、纤维化分期（如S1-S4期），对不明原因肝功能异常、自身免疫性肝炎鉴别诊断有重要价值。
2. 注意事项：儿童肝穿刺需在超声引导下进行，避免因肝体积小导致穿刺失败；凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、大量腹水者需提前纠正凝血状态；术后需卧床2-6小时，监测血压及心率变化。特殊人群提示：孕妇避免肝穿刺，老年患者需评估心肺功能能否耐受操作。
五、其他辅助检查：根据病情及合并症选择，辅助判断全身状态。
1. 血常规：可提示贫血（肝硬化脾功能亢进）、白细胞降低（病毒性肝炎或药物性肝损伤），血小板减少是肝硬化失代偿期典型表现，需结合脾脏超声评估是否存在脾功能亢进。
2. 血脂与血糖：非酒精性脂肪肝患者需检测甘油三酯、胆固醇，糖尿病患者需定期监测血糖，避免代谢紊乱加重肝损伤。
3. 自身抗体检测：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阳性提示自身免疫性肝炎可能，需结合肝功能及肝穿病理综合判断；抗线粒体抗体（AMA）阳性提示原发性胆汁性胆管炎（PBC）。特殊人群提示：糖尿病患者检查前需空腹8-12小时，避免血糖波动影响检查结果。
